ほとんどの人は脱臼のことを考えず.映画のように「カチッ」と音を立てて壊れるだけだと思っています。 実際には.肩関節が脱臼するたびに関節が傷害され.関節唇靭帯や腱板腱のさらなる断裂.関節包のゆるみ.関節軟骨の摩耗や断裂.あるいは骨の破壊や骨折を引き起こし.最終的にはごく早期に変形性肩関節症が起こります。 肩関節脱臼を繰り返す患者は.重労働やほとんどのスポーツを行うことができず.間違いなく.患者に非常に大きな影響を与えます。 関節脱臼はリセット後.真剣に考えるべき 若い人は脱臼が癖になりやすく.最初の脱臼が起きた時の年齢が若ければ若いほど再発しやすいという研究結果もあります。 例えば.20歳未満で肩の前方脱臼を起こした場合.再脱臼の可能性は90％にも上り.再脱臼のリスクは20歳以上の患者の12.7倍にもなります！ つまり.若くて運動能力の高い人は.肩を脱臼するリスクが非常に高く.放っておくと常習的な脱臼になりかねないということです！ 主な対策としては.骨折や腱板損傷.その他の合併症を除外するためのフィルム撮影.3～4週間の肩肘ベルトの着用.硬直を避けるための関連筋群の機能的エクササイズによる安定性と肩の可動性の強化などが挙げられます。 高齢者の場合.肩関節の位置を変えてもまだ痛みがあり.肩を持ち上げる力が弱い場合は.腱板断裂の可能性が高く.MRIで確認する必要があります。 このような患者は.回復するために低侵襲の腱板修復手術を受ける必要があることが多いです。 なぜ肩関節は常習的に脱臼するのでしょうか？ 肩関節は「関節頭が大きく.関節窩が小さく.関節底が浅い」ため.上腕骨頭は大きく動くことができますが.脱臼しやすい関節でもあります。 上腕骨頭が肩甲骨の関節窩に骨で収容されないため.その安定性は.筋肉.関節唇.靭帯などの軟部組織に頼った「ソフト」なアプローチによってのみ達成されます。 まず.回旋筋腱板の4つの筋肉は.上腕骨頭を前方.上方.後方の3方向に保持し.その合力が上腕骨関節に加わる正味の力を形成します。 この正味の力が肩甲骨関節唇の範囲内に収まる限り.肩関節は安定しますが.そうでない場合は肩関節が脱臼する可能性があります。 また.肩甲骨は関節唇に囲まれ.関節包の靭帯に付着して.中央が硬く周囲が軟らかいお椀型の関節窩を形成しています。 正常な状態では.関節包は閉じており.少量の関節液が内部で結合し.上腕骨頭を吸い込む陰圧が生じます。いわゆる肩甲上腕骨吸引カップ機構と呼ばれるもので.実際にはトイレの水栓と同じです。 肩が最初に脱臼したとき.その暴力はしばしば関節唇と腱板の断裂を引き起こし（関節唇の断裂はバンカート損傷としても知られています）.さらに骨性の肩甲骨関節の一部も断裂して.骨性のバンカート損傷を形成することもあります。 断裂した関節唇包複合体は.拘縮のために治癒が困難なことが多く.前面に永久亀裂が形成されたり.肩甲骨関節前部の下方に変形治癒が生じたりして.吸盤機構が破壊され.肩を再び外転させたときに 再び肩を外転・回旋させると.「上腕骨正味力」が肩甲骨前方・下方の弱点を容易に突き破り.脱臼の再発を招きます。 また.脱臼した上腕骨頭は肩甲骨関節前下方にはまり込むことが多く.上腕骨頭後上方と肩甲骨関節前下方が互いに圧迫し合い.「キス傷」を作り.再ポジショニングしてもなお.骨に愛着のある「キスマーク」のような欠損骨が残ります； 脱臼を繰り返す患者では.キスマークはますます深くなり.医学的には「両極性骨欠損」として知られています。この両極性骨欠損を持つ患者は.肩の運動中に上腕骨頭が肩甲骨関節の運動軌道から外れやすくなり（上腕骨頭の「軌道外 「と呼ばれる）.再脱臼を起こしやすくなります。 習慣性脱臼は早期の治療が必要です。 再発を繰り返す肩関節脱臼の患者.特に若年者.スポーツ選手.腱板損傷を合併している高齢者.軍隊や警察などの特殊な職業に就いている人は.できるだけ早期に手術を受けることを勧められることが多いようです。 手術治療と術後の定期的なリハビリによって.ほとんどの患者は安定した肩関節を取り戻し.最終的にはスポーツや仕事に復帰することができます。