脳血管予備能とは.急性脳障害後の生理的変化に対する中枢の反応である。 つまり.生理的ストレス（低血糖.低酸素.低血圧.貧血など）をうまく補う脳の能力である。 これらの場合.脳血流の増加を補うために.血管拡張が必要となる。 このような生理的ストレスに対して血管拡張が維持されないと.脳に障害が発生する危険性がある。 例えば.片側の頸動脈が閉塞することで生じる軽度の低酸素症やそれ自体では.代償的に脳血管が拡張するため症状が出ないことが動物実験で示されている29。 正常な脳血管の代償機構の下で起こる動脈性低酸素血症は.脳障害につながらないと主張する学者もいる。 もちろん.この見解は.低酸素性心不全が.孤立した神経障害を伴わない臓器不全を引き起こすという事実によって説明されるかもしれない。 しかし.低酸素の上に頸動脈が遮断された場合.あるいはその逆の場合は.代償機構が疲弊し.さらなる酸素供給量の低下に適応できないため.脳卒中に至る。この状態の臨床例は豊富にある30。 いずれの場合も.定量化は難しいものの.脳の酸素供給がさらに妨げられると.神経障害のリスクが高まることは明らかです。 脳血管予備能の程度は.アセタゾラミド投与前後の脳血流を測定することで評価することができる。 この方法の例を図87-2に示す。 脳血管予備能がある場合.acetazolamideは局所脳組織の呼吸性アシドーシスを生じさせ.これが局所血管拡張につながる32。脳血管予備能が破壊されると.たとえ基礎脳血流量が正常でも.周術期の生理的変化に必要な血管拡張反応の欠如により脳組織が損傷することがある33-35。この考えの臨床的関連性は.いくつかの研究で脳卒中と低酸素の相関が認められていることにある29。 低血圧36-39.発熱40,41.貧血29。 そのため.医師は患者さん一人ひとりの脳血管予備能について積極的に考えるべきであるというコンセンサスが得られています。 血栓症や塞栓症を伴わない.いわゆる血行力学的脳卒中は.動脈狭窄.脳浮腫.脳腫瘍.その他血管拡張能を乱す要因（低酸素.低血圧.赤血球増加.発熱.貧血への反応など）がある場合に起こる可能性があります。