体を動かすライフスタイルは.循環器系の機能と身体感覚を高め.インスリン感受性.血圧.血中脂質を改善します。 定期的な運動は.血糖コントロールを改善し.血糖降下薬の使用を減らします。 したがって.運動療法はすべての糖尿病患者さんにとって糖尿病管理プログラムの不可欠な部分であるべきです。 すべての患者は.運動プログラムを作成する前に.医学的な検査を受ける必要があります。 1.運動療法の原則 運動療法の原則は.中庸.規則性.個別性である。 運動プログラムは.医療スタッフの指導のもとで作成する必要があります。 健康維持を目的とした身体活動は.ジョギング.早歩き.サイクリング.水泳など.中強度の活動を1日に30分以上行うことです。 しかし.運動プログラムは.患者の年齢.健康状態.社会的.経済的.文化的背景に合わせる必要があり.すなわち.運動プログラムや運動量は個人に合わせる必要があるのです。 身体活動は日常生活に組み込まれるべきである。例えば.歩行やリフトのために自動車を使うのは最小限にとどめるなど。 運動強度は.1時間運動後の心拍数と予想最大心拍数の関係から推定することができる（自律神経失調症の方は適用外）（表11-2） 2． 網膜症の患者さんには硝子体血腫のリスクがあり.神経障害の患者さんには下肢（特に足）の外傷のリスクがあります。 すべての糖尿病患者さんは.運動前にそれなりの検査を受ける必要があります。 (1) 運動と血糖値の変化：インスリンおよびインスリン分泌促進薬で治療中のすべての糖尿病患者に.運動による血糖値への急性影響について説明すること。 血糖値が非常に高い場合（例えば15mmol/L以上）を除き.低～中強度の運動は運動中および運動後の血糖値を下げ.低血糖のリスクを高める。 したがって.運動前後の血糖値の変化に応じてインスリンやインスリン分泌促進剤の投与量を調節したり.運動前や運動中に炭水化物の摂取量を増やすなどの配慮が必要である。 逆に.強度の高い運動は.運動中および運動後の血糖値を上昇させ.高血糖が持続する可能性があります。 1型糖尿病患者や運動前にすでに血糖値が著しく上昇している患者では.強度の高い運動によりケトーシスやケトアシドーシスも誘発しますので.血糖が十分にコントロールされてから運動を行う必要があります。 運動前に.運動時に使用する四肢へのインスリン注射は避けるべきである。 プロインスリン分泌促進薬やインスリン注射をしている患者さんは.空腹時の運動は避け.運動は食後1時間以降に開始するようにしてください。 アルコールは.運動後の低血糖のリスクを高める可能性があります。 (2)運動と糖尿病の合併症 1.血管疾患：中～高強度の運動は.以下のような症例において.基礎疾患の心血管疾患のリスク上昇と関連しています。 患者は.運動前に心血管系疾患の評価を受ける必要がある。 年齢35歳以上 2型糖尿病10年以上 1型糖尿病15年以上 心血管疾患の他の危険因子あり 微小血管疾患：増殖性網膜症.腎症（微量アルブミン尿含む） 末梢血管疾患 自律神経障害 2． 末梢血管疾患：状態に応じて.軽～中強度の運動に従事することができる。 3.網膜症：増殖性網膜症の患者さんは.陰圧運動.抵抗運動.ジャンプ運動.息止め運動を含む運動は適しません。 4.腎臓疾患：低～中強度の運動は可能です。 5.神経障害：保護感覚低下のある患者は.トレッドミル.長距離歩行.ジョギング.階段昇降運動など足を繰り返し動かす運動やスポーツは避け.水泳.サイクリング.ローイング.椅子を使った運動.上半身の運動など体重をかけない運動は行うことができる。 運動時に履く靴の履き心地に注意し.運動前後には日常的に足の検査を行う必要があります。