65歳未満の膠芽腫患者では.IDH野生型であっても.100％の増強部分と少なくとも90％の非増強部分を外科的に切除し.その後テモゾロミドによる放射線治療を行うことで.生存期間中央値は約37.3ヵ月となる。 増強部分のみの切除では生存期間中央値は14-16ヶ月であった。 ヒントは.より多くの利益を得るために.より多く切除することです。 現在のガイドラインでは.高悪性度神経膠腫の増強部分を切除することを推奨しています。 したがって.切除範囲を評価するためのゴールドスタンダードは.術後72時間以内の強調MRIである。 手術後の膠芽腫の術後補助療法に使用される古典的なレジメンはStuppレジメン（テモゾロミドと放射線療法）である。 このレジメンは.MRIで増強部分を全切除とする。 患者の生存期間中央値は14-16ヵ月であった。 高悪性度グリオーマの治療成績は長い間悲観的であった。 これまでの基礎研究では.腫瘍細胞はMRI異常信号のすべての領域に存在することが示されている（実際には.腫瘍細胞は病変周囲の正常信号の領域にも依然として存在する）。 腫瘍の非強調部分を切除した上で.増強部分を切除した方が予後が良いのでしょうか？ 最近のJAMA誌の論文によると1.65歳未満のIDH野生型膠芽腫患者において.増強部分の100％＋非強化部分の90％を外科的に切除し.術後にテモゾロミド放射線療法を併用した場合.生存期間中央値は約37.3ヵ月であった。 生存期間の延長はMGMTメチル化の状態とは無関係であった。 この生存期間はIDH変異型の二次性膠芽腫と一致している。 この生存期間は.増強部分のみを切除した患者よりも有意に良好であった。 これまでのデータでは.膠芽腫の90％がIDH野生型（IDH変異なし）であり.10％がIDH変異型であることが確認されている。 つまり.膠芽腫患者にとってIDHに賭けることはできず.基本的に負けることになる。 拡大切除の重要性を反映して.IDH野生型患者の予後を.拡大外科的切除によってIDH変異型と同程度に改善することは可能である。 高悪性度グリオーマでは.MRIで異常信号のある領域（増強部＋非増強部）を切除すべき領域と考えるよう促されている。 つまり.安全な範囲でできるだけ多くの異常信号領域を切除するということである。 私たちの臨床では.腫瘍から切除されるのは解剖学的構造（ランドマーク）であることが多い。 どちらも手術効率を高め.切除範囲を拡大する。