慢性鼻副鼻腔炎は耳鼻咽喉科領域でよく見られる疾患であり.保存的治療が無効な場合は手術が必要となる患者さんもいます。 実際.手術の目的は炎症を良性に退縮させる条件を整えることであり.周術期の総合治療は手術そのものと同様に重要であり.病気を治すための重要なファクターとなるのです。 周術期とは.外科治療を中心とした.術前・術中・術後の期間を指します。 現在.慢性副鼻腔炎の手術は.FESS（Functional Endoscopic Sinus Surgery）が主流となっています。 周術期は.術前（術前準備）：10～15日.術中（入院治療）：8～10日.術後（術後経過観察）：3～6カ月で構成されています。 術前は抗感染症治療として.全患者に適した通常量の抗生物質を内服し.抗アレルギー治療として.バークホルダーやコ・コルチゾンなどの鼻腔スプレーホルモン剤の外用.アレルギー要因のある患者にはプレドニンの内服を行います。 上記薬剤は.鼻腔・副鼻腔の粘膜浮腫を軽減し.術中出血を抑え.術後の回復を早め.外科的治療の効果を高めることができます。 手術中期.すなわち入院治療期間には.まずCT.血液検査.循環器系.生命維持に必要な臓器機能検査などの総合検査を行い.患者さんの様々なシステムの状態を十分に把握し.麻酔や手術のリスクを軽減するために十分な準備をすることが必要です。 手術の方法は.患者の病歴.徴候.補助的な検査所見に基づいて決定されるが.同時に.患者に病状.手術の目的.方法.起こりうる異常や結果について詳細かつ平易に説明し.患者の心理的な準備をさせる。 入院中の術後管理としては.24時間体制での鼻腔充填物の抜去.鼻腔粘膜の収縮.吸引.血餅の除去.術腔の洗浄.薬液洗浄を行います。 術後は通常.患者さんが軽視しがちな領域であり.不十分な配慮は再発の重要な要因となります。 大きく分けて3つの段階があり.まずは約10～14日間の手術腔洗浄の段階です。 ほとんどの患者の場合.鼻腔.前頭洞.上顎洞は基本的に退院前にきれいになり.副鼻腔に少量の血液がたまることがありますが.手術部位の粘膜回復過程ではまだ分泌物が多くなります。 術後の上皮の形態変化と粘膜繊毛クリアランス機能の低下.溶解層の減少.繊毛振動能力の減少.分泌物によって形成された痂皮と血餅が繊毛運動を阻害し粘膜回復に影響します。 手術腔を清潔に保つため.分泌物やかさぶたは速やかに取り除く必要があります。 第2期は約3〜6ヶ月の競争的粘膜退縮期で.この間.手術腔の粘膜に小胞や顆粒が形成され.粘膜の正常な上皮化過程を阻害して局所癒着を起こし.副鼻腔排水を阻害して再発の原因となることがあります。 小胞や顆粒を取り除き.癒着を分離し.中鼻道や副鼻腔の開口部を開くために.定期的な検診が必要です。 第3段階は上皮化の完了で.第1.2段階を定期的にフォローアップし.問題があれば適時に対処すれば.手術腔の粘膜は完全に上皮化され.病気の再発を最小限にとどめることができる。 以上より，慢性副鼻腔炎の周術期の治療は，手術治療を良好に行うための重要な要素であり，患者さんには周術期治療の重要性に十分留意していただき，医師の立てる治療計画に積極的に協力していただき，一日も早く病気を治し，楽しい生活を送っていただきたいと考えています．