末梢血管疾患
腸骨大腿動脈の急性塞栓症
[歴史に学ぶ】。］
1. 心房細動.心筋梗塞.動脈硬化.高血圧.動脈瘤の既往など.心血管系疾患の既往がある方。
2.患肢の痛み。
3.患肢のしびれや異常感覚。
4.つま先が動かしにくい。
身体検査］。
1.循環器系を中心とした一般的な検査。
2.専門医試験
(1)皮膚の色や体温の変化。
(2) 動脈の脈動が減少または消失している。
(3) 感覚・運動障害
(4)四肢の壊疽。
アンシラリーテスト
1.臨床検査：血液.出血時間.凝固時間.プロトロンビン時間.フィブリノゲン.肝機能.血液生化学.尿ルーチン.尿グルコースおよび特定の酵素検査。
2. 心電図.胸部X線.心臓超音波検査。
3.特別試験
(1) 皮膚体温計による測定
(2) ドップラー超音波検査。
(3) 動脈造影
診断名
1.心血管系疾患（心房細動など）の既往と典型的な5P（疼痛.知覚異常.麻痺.無脈動.蒼白）により.確定診断と塞栓部位の推定が可能である。
2.ドップラー超音波と動脈造影は.塞栓の位置を正確に診断することができ.動脈造影は最も正確な診断方法であり.遠位動脈の特許の有無.側副血行の状態.二次血栓の有無.静脈還流の状態を把握することができます。
3.心電図.胸部X線.血液生化学.酵素学は.この病気の原因をさらに調査するのに役立ちます。
鑑別診断
1.急性動脈血栓症。
2.血栓閉塞性血管炎。
3.動脈硬化性閉塞性疾患。
4.動脈瘤
5.急性深部静脈血栓症。
治療の原則
1.非手術療法：動脈塞栓症の患者はすべて非手術療法を受けるべきである。塞栓術を受ける患者でも.手術前後の非手術療法の適切な準備と治療により.手術の効果も向上することができる。
(1)半側臥位又は傾斜位で絶対安静とする。
(2) 抗凝固療法および塞栓症の拡大を防ぐための除痛療法；ヘパリン.低分子デキストラン。
(3) 鎮痛.鎮痙.血管拡張による血液供給の改善：アヘン剤.プロカイン.アヘンピ.ベンジルアミンなど。
(4) 血栓溶解療法：ウロキナーゼが望ましい。通常.3万～6万単位を1日2回投与する。
2.外科的治療
(1) 手術の適応：腸骨大腿動脈の急性塞栓症患者は.四肢が壊疽している患者や.N動脈から遠く離れた側副血行路が良好で遠くの四肢への血液供給を維持できる患者を除き.患者の全身状態が許す限り.早期に塞栓術を施行する必要がある。
(2) 外科的方法
(1) フォガティカテーテルによる塞栓術が望ましい。
(2) 塞栓のための動脈剥離。
(3) 協力的処置：関連する静脈血栓の除去.筋膜切除.除圧。
4）切断
有効性の基準
1.治癒：5P症状が消失し.ドップラー超音波検査と動脈造影で血流の再疎通が確認された場合。
2.改善：症状の軽減.徴候の改善。
3.治っていない.治療を受けていない.または効果のない治療を受けている。
排出基準]を参照してください。
治癒の基準に達した方は.退院できます。
下肢の深部静脈血栓症
歴史を学ぶ】。］
1.誘発要因：産後.術後.外傷.進行した腫瘍.長期の臥床。
2.病気の発症と期間。
3.患肢の痛みの性質と程度。
4.発熱と脈拍の速さ。
身体検査］。
1. 循環器系に重点を置いた一般的な検査。
2.専門医試験
(1) 患肢の痛み.圧迫痛。
(2) 患肢の表在静脈瘤。
(3)患肢の腫脹.大腿骨の打撲まで。
(4) 痛みを伴う圧迫感または血栓部.特に大腿三頭筋に注意。
(5)ブーツ部分の皮膚に栄養的な変化がある場合。
アンシラリーテスト
1.臨床検査：血液ルーチン.出血時間.凝固時間.プロトロンビン時間.フィブリノゲン.肝機能.血液生化学.尿ルーチン.尿糖。
2.心電図.胸部X線。
3.特別試験
(1) 下肢のドップラー超音波深部静脈の検査。
(2)下肢の深部静脈撮影。
診断名
1.病歴と身体所見から予備診断が可能である。
2.下肢のドップラー超音波検査と深部静脈造影検査で診断を確定し.病変の範囲を把握することができます。
鑑別診断
1.急性動脈血栓症。
2.動脈硬化性閉塞性疾患。
治療の原則
1.外科的手術をしない治療法
(1) 一般的な治療法：急性期には患肢の安静と挙上を行う。
(2) 血栓溶解療法：ウロキナーゼによる血栓溶解療法は.罹病期間が72時間を超えない場合に行うことができます。
(3）抗凝固療法：保存的治療及び血栓溶解療法後に行う。肝・腎機能低下や出血傾向のある場合には慎重に使用し.通常ヘパリンから開始し3～5日後にクマリン誘導体に切り替える。投与中は毎日凝固時間及びプロトロンビン時間をモニターし.凝固時間に応じて投与量.投与時間を調節すること。
(4) 剥離療法：低分子ブドウ糖.アスピリン.パンセンタインなど。
2.外科的治療法
(1) Fogartyカテーテル塞栓術：3日以内の原発性腸骨大腿静脈血栓症に対するもので.7日以降の塞栓は容易に除去できない。
(2) 伏在静脈グラフト移植：病変が安定する前に行われるが.足首交通静脈の破壊には至っていない。
[有効性の基準
治癒の基準として使用することができる。
(1) 治癒：症状および徴候が消失し.ドップラー超音波検査および静脈造影により血流の再疎通が確認された場合。
2.改善：症状が軽減され.徴候が改善された。
3.未治療：治療を受けていない.または治療が有効でない方。
排出基準]を参照してください。
治癒・改善の基準を満たした方。
下肢の単純性静脈瘤
歴史を学ぶ】。］
1.長時間の立ち仕事.重い肉体労働.妊娠.慢性的な咳.習慣的な便秘の既往歴がある方。
2.静脈瘤の家族歴。
3.静脈瘤の出現時期.患肢の重苦しさ.痛み.しびれなどの有無。
4.患肢に出血や慢性潰瘍の既往があること。
身体検査
1.一般試験
2.専門医試験
(1) 下肢静脈瘤の程度と分布.静脈の発赤・腫脹・圧迫・疼痛・硬結の有無。
(2) 下腿部皮膚の色素沈着.落屑.萎縮又は潰瘍化。
(3) 痔核.ヘルニア.精索静脈瘤を伴うかどうか。
3.特別調査
(1) 伏在静脈弁機能検査（トレンデレンブルグテスト）。
(2) 深部静脈開存試験（ペルテス試験）
(3) 交通静脈弁機能試験（プラット試験）。
アンシラリーテスト
1. 臨床検査：血液ルーチン.出血時間.凝固時間.肝機能.血液生化学.尿ルーチン。
2.心電図.胸部X線。
3.特別な試験。
(1) 下肢の静脈像。
(2) 必要に応じて.ドップラー超音波検査.体積トレース.静脈マノメトリーなどを併用する。
診断名
1.病歴と身体徴候から診断が可能です。
2.下肢のドップラー超音波検査.体積トレース.静脈マノメトリー.静脈造影は.病変の性質.位置.範囲.程度をより正確に判断することができます。
鑑別診断
1.原発性下肢深部静脈弁閉鎖不全症。
2.下肢の深部静脈の血栓後症候群。
3.動静脈瘻。
4.静脈奇形骨肥大症候群。
治療の原則
1 の非外科処置は.主に影響を受けた肢の身に着けている伸縮性があるストッキングを含んでまたは伸縮性がある包帯を使用して.適応症です。
(1) 限定的で軽度の無症候性病変を有するもの
(2) 妊婦の方
(3)手術への耐性が非常に低いと予想される方。
(2) 硬化療法.圧迫療法で.適応症は以下の通り。
(1) 単純な病変。
(2) 術後に剥がれ落ちない静脈瘤の管理。
3.外科的治療
(1) 手術の適応：禁忌のない限り.症状のある人はすべて手術で治療すること。
(2) 外科的方法
1）大伏在静脈または小伏在静脈の高位結紮術
2）静脈瘤のある伏在静脈または小伏在静脈のストリッピング術
(3)不全交感神経静脈の結紮術
[有効性の基準
1.治療：患肢の重苦しさ.痛み.腫れ.静脈瘤の消失。
2.改善：症状の軽減.身体的徴候の改善。
3.治らない：治療を受けていない.または治療効果がない。
排出基準]を参照してください。
治癒・改善の基準を満たした方。
下肢の原発性深部静脈不全
病歴聴取】について
1.長時間の立ち仕事.重い肉体労働に従事しているか.慢性的な咳や習慣的な便秘があるかどうか。
2.静脈瘤の出現時期.患肢の膨張性疼痛や腫脹の有無。
3.患肢に出血や慢性潰瘍の既往があること。
身体検査］。
1.一般的な試験。
2.専門医試験。
(1) 下肢静脈瘤の程度と分布.静脈の発赤・腫脹・圧迫・疼痛・硬結の有無。
(2) 下腿部皮膚の色素沈着.落屑.萎縮又は潰瘍化。
(3) 痔核.ヘルニア.精索静脈瘤を伴うかどうか。
3.特別調査
(1) 伏在静脈弁機能検査（トレンデレンブルグテスト）。
(2) 深部静脈開存試験（ペルテス試験）
(3) 交通静脈弁機能試験（プラット試験）。
アンシラリーテスト
1. 臨床検査：血液ルーチン.出血時間.凝固時間.肝機能.血液生化学.尿ルーチン。
2.心電図.胸部X線。
3.特別な試験。
(1)下肢静脈造影：現在最も信頼性の高い検査方法である。
(2) 静脈マノメトリー.双方向ドップラー超音波.光電式体積トレース。
診断名
1.病歴と身体的徴候から予備診断を行うことができる。
(2) 下肢静脈造影により診断を明確にし.深部静脈弁破壊の範囲と程度を推定することができる。
3.静脈マノメトリーはスクリーニング検査としてよく使用される。
鑑別診断
1.下肢の単純性静脈瘤。
2.下肢の深部静脈血栓症後遺症。
治療の原則
診断が明確な場合.中等度以上の逆流.すなわち逆行性下肢深部静脈造影でN静脈レベル以上の造影剤の逆流が確認された症例はすべて手術療法の適応となり.手術方法には以下のようなものがあります。
1.大腿静脈弁修復術。
2.静脈分節迂回術。
3.N静脈の筋膜形成術。
4.弁付き静脈セグメントの自家表在大腿静脈移植術。
さらに.表在性静脈瘤とブーツ部の色素沈着や潰瘍の両方を持つ人には.高位伏在静脈結紮術.静脈瘤ストリッピング術.筋膜上または筋膜下交通静脈結紮術を行う必要があります。
[有効性の基準
治癒：臨床症状および静脈瘤の消失。
改善：症状は改善されたが.静脈瘤の消失は不完全であった。
治っていない：治療を受けていない.または治療が有効でない。
排出基準
治癒または改善の基準に達した方。