今から2000年以上前.黄帝内経に「上医は未病を診.中医は所望する病を診.下医は現病を診」とあり.最も優れた医師は病気の治療に長けているのではなく.病気を予防することができる人であるという意味である。 未病の治療」は大多数の健康な人.あるいは自称「健康な人」を対象としていますが.慢性腎臓病は陰湿な発症.高い発症率.長い経過という特殊性があり.権威ある医療機関の参加と国民の前向きな反応がなければ.「未病の上医療」はベストとは言えません。 権威ある医療機関の参加と国民の積極的な反応がなければ.「病気になる前に治療する」というコンセプトは紙一重になってしまうのです。 世界保健機関（WHO）の最新データによると.40歳以上の慢性腎臓病の有病率は約7〜10％で.糖尿病や高血圧の有病率と同程度に高く.世界を脅かす主要疾患の一つになっています。 また.慢性腎臓病の罹患率は若年化しており.20代.30代の透析患者が増加し.最年少は10歳未満となっています。 中国では.2011年に10万人を超えた透析患者数は.透析を必要とする患者総数のわずか10%に過ぎません。 現在.透析治療にかかる年間費用は96億元を超え.すべての尿毒症患者が透析を受けた場合.国民医療費総額の50％以上の費用がかかると言われています。 このような驚くほど高いコストは.国公立病院改革の成功を脅かす可能性があるのに.一般の人々は慢性腎臓病の予防と治療についてほとんど知識がない。 慢性腎臓病は.有病率が高く.心血管疾患の併発率が高く.死亡率も高いという特徴があり.また.心血管疾患の併発に対する認識.予防.認知度が低いという特徴があります。 慢性腎臓病は陰湿な病気なので.ほとんどの患者さんは初期にはほとんど症状がなく.たとえ症状があっても腎臓病特有のものではないので.患者さんに無視されやすく.治療のタイミングを逃しがちです。 早期の慢性腎臓病の発症率は.腎不全の発症率の100倍と言われています。 リスクファクターをコントロールするために.早期に効果的な介入と治療を行えば.腎臓病の進行を遅らせ.腎不全の発症率をも低下させることが可能なのです。 そのため.医師はさまざまな手段や方法によって.腎臓病に対する認識を効果的に高める必要があります。 臨床において医療従事者の役割は.患者さんに薬を処方することだけでなく.患者さんが治療の自己管理に関するすべての決定に積極的に参加できるよう.適切な知識と生活習慣を変えるためのいくつかの技術を教えることがより重要である。 慢性腎臓病の予防と治療における「三高」「三低」を根本的に覆すには.循環器疾患.腫瘍.糖尿病の予防と治療と同様に.社会全体が慢性腎臓病の予防と治療に積極的に取り組む必要があります。 教育は.地域社会全体と慢性腎臓病の患者グループに対して行われるべきです。 慢性腎臓病の発症を防ぐために.早期予防と治療を強化する必要があります。 慢性腎臓病の3次予防を強化する。 一次予防とは.既存の腎臓疾患（慢性腎炎など）や極めて危険な因子（高血圧.タンパク尿など）に対する適時・効果的な治療だけでなく.慢性腎臓病の発生・発症を予防するために腎臓障害の原因となる疾患（糖尿病.高血圧など）や危険因子（喫煙.高脂血症など）を適時・効果的に治療またはコントロールすることも含まれます。 二次予防とは.既存の慢性腎臓病に対して.その進行の危険因子を考慮した治療を適時に行い.慢性腎臓病の進行を遅らせる.あるいは逆に進行させることをいいます。 三次予防とは.尿毒症患者の全身の重篤な合併症.特に心血管系合併症を予防・治療し.尿毒症の罹患率と死亡率を低下させ.長期生存率を向上させることを目的としています。 第二に.大衆的な科学教育と地域の医師の初診制度は.困難で高価な医療というますます顕著な矛盾を緩和することができます。慢性腎臓病の研究は近年非常に急速に発展し.多くの新しい理論や技術は.全国高等教育の教科書にさえ詳しく述べられていません。 経済水準.地域の開放性.医師の継続的な教育や能力開発などにより.診断や治療のレベルが地域によって大きく異なるため.現在.三次病院が過密で.一次・二次病院が閑散としているという現象が起きています。 診断の見落としや誤診.あるいは特定の金銭的利害に振り回されないために.多くの医師は意識的・無意識的に多くの繰り返し検査やグレードアップした検査を実施し.実質的に「医療費」を増加させ.「過剰診療」とも非難されやすくなるのです。 衛生部長の陳珠氏は最近.医療保健制度改革の深化状況報告書の中で.中国における「受診困難」の主な現れと特徴は「相対的」受診困難であり.住民の需要に対して質の高い医療資源が不足し.その結果.患者が 大きな病院に行って専門医に診てもらうのは「難しい」のです。 これは.ちょっとしたケガや病気で多くの人が大病院に殺到し.大病院が過密状態になっていることからも浮き彫りになっています。 最近.2012年の14万人の腎臓病患者の受診状況を分析したところ.50％以上の患者が国外からで.60％以上の患者が一次・二次病院で受診・フォローアップできることがわかりました。 米国も医療へのアクセスが困難で費用がかかるという問題がありますが.家庭医によるプライマリーケアシステムが施行され.大きな総合病院は予約制で患者を受け入れるだけなので.あらゆるレベルの医師とあらゆるレベルの病院がそれぞれの役割を持ち.医療資源の分配は比較的バランスが取れていると言えます。 地域の医師が優秀で信頼できる開業医で.電話や3歩5歩と歩いてレーンに行けば受診できるとしたら.やはり受診しにくいのでしょうか。 患者さんが慢性腎臓病についてある程度の知識を持てば.一方で生活習慣や食事の最適化.他方で適切な地域の医師を見つけることで病気を少なくすることができますが.やはり受診料は高いのでしょうか？ 第三に.医学知識科学教育の対象.形態.内容の多様化である。 1.科学教育の対象 科学教育活動は.多くの患者やその家族の支持と反応を得ているが.積極的に参加できる若者は少ない。 国際腎臓学会と国際腎臓財団は.毎年3月の第2木曜日を「世界腎臓デー」として推進しています。 2006年以来.毎年数万人の上海の人々がこの大規模な科学・教育イベントに参加しています。 当科では長年にわたり世界腎臓デー活動に積極的に取り組んできましたが.年齢構成を見ると.参加者は中高年が中心で.中には毎年訪れてくれる懐かしい顔もあります。一方.慢性腎臓病の発症年齢を見ると.普及活動の主役は若い人たちであるべきだと思います。 健康診断で慢性腎臓病と診断された40歳以下の若年患者250名を対象にアンケート調査を行ったところ.診断前に自覚症状がなかった患者は70％.何らかの普及活動に参加したことがある患者はわずか5％であることがわかった。 慢性腎臓病教育の対象者は腎臓病患者だけでなく.一部の「健康な」若者も意識的に定期的に健康教育に参加し.早期発見.早期治療を行い.最終的に慢性腎臓病を回避することが必要であることが分かる。 臨床医自身が教育を受けるべき？ 答えは「YES」です。 実際.医学知識の科学的内容と専門的・技術的知識の境界は.教育を受けた人々の構成.教育レベル.関連する基礎医学知識の習熟度.対象への関心などによって.絶対的に明確なものではありません。 現在.医療従事者の健康状態が全般的に懸念されています。 これは.業務の強度や内容とも関連しますが.医療従事者自身の健康に対する軽視や過信.「医療アドバイスの非遵守」なども.健康過剰の原因として重要なポイントです。 2011年4月11日にAmerican Journal of Internal Medicineに掲載された調査によると.医師が役割を変えて患者になったとき.治療勧告に従う可能性が最も低いという結果が出ています。 このアンケートの主催者であるデューク大学のピーター・ユーベル氏は.この現象が大きな問題であると主張している。 この現象をユベルは.”医師の倫理観の問題ではなく.人間の本質の問題だ “と解釈している。 医師が患者になったとき.通常.自分がどのような治療を提案したかを考えることはない.と指摘する。 ですから.たとえ医療従事者であっても.白衣を脱いで患者になったとき.あるいは自分の専門外の「風邪」の問題に遭遇したとき.あるいは長い間知識のポイントを逃していたとき.やはり医療に関する教養は非常に重要です。 2.大衆科学教育の形態 中国科学技術協会の韓啓徳新会長は.大衆科学の適切で効果的な形態は.必ずしも斬新で高度な技術的形態を一方的に追求するのではなく.大衆科学の良い形態であると考えています。 現在.科学普及の形態は.ラジオ.テレビ.出張講義が中心で.各種新聞.雑誌.読み物などで補完されており.患者は受動的.一方的.カモフラージュ的に科学教育を受けていることが多い。 人それぞれ必要な医学知識は異なるため.鈍重で一般的な形の普及活動では.結果が半減してしまうことが多いのです。 医師と患者.患者と患者の間には常にコミュニケーションと相互作用があるべきで.特に長期間の治療を必要とする重篤な慢性疾患の患者は.医療スタッフからの即時のケアと指導を受けることを望んでいるのである。 当院の維持血液透析・腹膜透析患者450名を対象とした無作為抽出調査によると.80％以上の患者が血液透析・腹膜透析の基本原則やタイミングを理解しておらず.75％の患者が適切な食事管理ができず.すぐに病院で診察を必要としない突然の「ちょっとしたトラブル」（軽い風邪.腹膜透析液のパッケージが破れたなど）に遭遇しても食事管理の方法が理解できないことが判明しました。 病院ですぐに対応する必要のない「ちょっとした」問題（軽い風邪.腹膜透析液のパッケージが壊れたなど）に直面したとき.6割の患者さんが途方に暮れたり.対処を誤ったりしているのだそうです。 これらの問題は.入院や外来でのフォローアップの際に医療スタッフから繰り返し教えられることが多いのですが.実体験のない患者さんには見過ごされてしまうのです。 患者会の設立は.病院側がコミュニケーションのプラットフォームを構築することで.古参の患者が新参の患者をリードし.経験者が未経験者をリードし.気になる問題を持ち寄って議論するなど.患者同士が家族のように交流できる.良い形の大衆教育.疾病予防・管理モデルだと考えています。 医療・看護スタッフは.主催者.講演者.講師.コメンテーターなどの役割を担っています。 双方向の学習セッションにおいて.患者さんは予想以上の情報を得ることが多く.同時に孤立感や無力感を軽減し.患者さんと医師との関係をより良いものにしています。 患者会が形式的なものになったり.「間」が空きすぎたりしないよう.24時間対応の無料相談ホットラインを設置し.患者さんの疑問に納得のいくまで答えられるようにしています。 腎臓病ホーム」患者会の設立以来.病気を克服する自信をつけ.QOLの向上も実感する患者さんが増えています。 尿路結石を発症すると.多くの患者さんは否定.抵抗.無力感.ネガティブな気持ちを経て.徐々に受け入れていくことになります。 血液透析（血液透析.腹膜透析.腎移植を含む）は尿路結石の治療と延命に有効な唯一の方法ですが.治療が遅れると心血管イベント.栄養不良.重度の水電解質酸塩基平衡異常などの合併症が飛躍的に増加するので.そのタイミングは早いに越したことはないのですが.それにしても.尿路結石の治療が遅れると.栄養不良.水電解質酸塩基平衡異常などの合併症が飛躍的に増加します。 尿毒症の患者さんが血液透析を選択する場合.通常は選択的透析（透析前に関連するすべての準備を行い.透析適応を満たしたら透析を開始する）が推奨され.緊急透析は重度の尿毒症関連合併症により緊急透析を受けなければならない場合を指します。 この時点で患者さんの全身状態は悪くなっていることが多く.透析のリスクも大きくなっています。 2002年1月から2009年12月までに当院で血液透析を受けた患者を対象とした後方視的研究では.合計586名の患者が血液透析を受け.そのうち312名が緊急血液透析.274名が待機的血液透析で開始しました。 Kaplan-Meier 生存曲線は.待機的血液透析が緊急血液透析よりも全生存率が良いことを示しています（p < 0.05, log -rank test)を行った。 このような状況を受け.腎臓病の予防と治療の普及を強化するとともに.慢性腎不全の患者さん全員に患者会加入を「義務化」し.患者さんの同意のもと.すべての患者さんの連絡先を記載し.いつでも連絡が取れるようにして.お互いに助け合って病気を克服する真の名人になることを目指しています。 近年.全体的な傾向として.血液透析患者数全体に占める緊急血液透析の割合が年々減少し.尿毒症患者の長期生存率が大幅に向上していることが確認され.嬉しい驚きを感じました。 3.科学教育の内容慢性腎臓病の予防と治療に関する知識の普及の内容も時代に合わせて.科学教育に携わる労働者は.常に慢性腎臓病の食事などの強い専門性の内容に限定されない.自分の知識を更新する必要があり.長い間.民間の循環腎臓病「大豆製品を食べることはできませんされています。 "大豆製品のたんぱく質は植物性たんぱく質でありながら.カルシウムやビタミンなどの有用物質のほか.穀物や野菜に比べて必須アミノ酸を多く含む良質なたんぱく質であることは.あまり知られていない。 ですから.腎臓病の患者さんは自分の状態に応じて適度に利用すればよく.大豆製品を敵視して絶対に禁止する必要はありません。 この一見表面的な科学的知識は.おそらく誰もが知っているわけではない（一部の医師を含む）。 少し前に.広東省東莞市で「高すぎる」医療費を負担していた患者が死亡したというニュースがあり.大騒ぎになった。 医療過誤かどうかはともかく.腎臓病の予防や治療について少しでも知識があれば.持続的腎代替療法（CRRT）について知っているはずなので.「1ヶ月で330kgの輸液」という見出しをつけたのは記者として不適切であったと思います。 血液透析に似た新しい血液浄化技術です。 CRRTには相当量の水分が必要であり.この見出しで注目を集めることを当然のこととするジャーナリストは.基本的な医学知識の欠如を露呈し.記事の正確性を大きく損ねることになる。 したがって.慢性腎臓病に関する知識が変化していく中で.臨床医は日々の研究業務に加え.大衆教育を通じてこれらの新しい知識のポイントを一般の人々に簡潔に伝える義務があるのです。 医師と患者さんの共同作業により.慢性腎臓病の予防と治療がより効果的になり.一般の人々も腎臓病から遠ざかることができるようになるのです。 現在.臨床医の多くは臨床と研究の重責に忙殺され.科学の普及は真剣に取り組まれていないことが多く.脇役に徹しているのが現状です。 実は.この2つの間に矛盾はないのです。 上海医科大学中山医院の前院長で.著名な健康教育者である楊炳輝教授は.科学教育の普及に力を注いできた。 医師.健康教育者.教師.ラジオDJ.執筆など.いくつもの仕事をこなしている。 穏やかで控えめ.謙虚な口調と少し方言を含んだ北京語は.非常に親しみやすく.信頼性が高く.講演のたびに多くのファンを魅了している。 一般人には.権威ある専門家の指導が必要です。 著名な医学者が皆.大衆科学教育と臨床研究を同じように重視し.国があらゆる面で政策的に支援すれば.大衆科学教育は盛んになり.国民の心身の健康は守られ.医師は「病気になる前に治す」という最高レベルに到達することができる。