甲状腺は前頸部の下部にあり.Hの字型をしている。左右の小葉に分かれ.真ん中で気管の前部を横切って地峡でつながっている。 両葉は喉頭下部と気管上部の両側に付着しており.嚥下によって上下に動くことができます。 甲状腺が著しく肥大すると.前頸部下部の皮膚が膨らんで見えます。 甲状腺葉は喉頭の上縁から気管の第6輪まであり.通常は長さ約4～5cm.幅約2cmです。 気管第2～4輪の前に甲状腺島があり.長さはまちまちですが.甲状腺島から円錐形の小葉が上方に伸びていることもあります。成体の甲状腺の重さは約20～30グラム。 甲状腺の位置は.副甲状腺.喉頭神経.食道などの構造と密接な関係があり.甲状腺の手術中にこれらの組織や臓器が損傷を受けると.低カルシウム血症性けいれん.嗄声.嚥下障害などの症状が現れます。 甲状腺から分泌されるホルモンは主にT3とT4で.代謝.成長.発育などの基本的な生理過程を調節するのに使われます。 ホルモンの分泌が過剰になると甲状腺機能亢進症になり.パニック.発汗過多.体重減少.眼球突出などの症状が現れます。分泌が不足すると甲状腺機能低下症として.だるさ.肌荒れ.脱毛.粘液水腫などの症状が現れ.小児ではクレチン症を発症することもあります。 甲状腺腫の分類 甲状腺疾患には多くの種類があり.甲状腺疾患の分類は現在一貫していません。 甲状腺の腫れに関しては.甲状腺非腫瘍性腫脹と甲状腺腫瘍性腫脹に分けられ.前者は腫瘍様疾患とも呼ばれ.主に結節性甲状腺腫を指し.さらに慢性リンパ球性甲状腺炎.慢性線維性甲状腺炎.甲状腺機能亢進症なども含まれます。 甲状腺がんには.甲状腺乳頭腺がん.甲状腺濾胞腺がん.甲状腺髄様がん.甲状腺未分化がんがあります。 甲状腺乳頭腺がんと甲状腺濾胞腺がんは.分化型甲状腺がんとしても知られ.甲状腺がん全体の90％以上を占め.治癒率も非常に高く.10年生存率は90％以上であり.ヒトにおいて最も予後の良い悪性腫瘍の一つである。 しかし.興味深いことに.甲状腺未分化癌の予後は非常に悪く.患者の大半は1年以内に死亡し.5年生存率はわずか10％程度と.ヒトの悪性腫瘍の中でも予後が悪い部類に入るが.幸いなことに甲状腺未分化癌の罹患率は非常に低く.甲状腺癌の1～3％を占めるに過ぎない。 甲状腺髄様癌の予後は.分化型甲状腺癌と未分化型甲状腺癌の中間である。 甲状腺甲状腺腫の診断 甲状腺甲状腺腫の患者は通常.自覚症状がない。 ほとんどの患者は.鏡を見て.あるいは他の人が偶然に頸部の前面に局所的な膨らみを見たり.自分で無意識に頸部のしこりを触ったりして.甲状腺甲状腺腫を見つけ.他の多くの患者は身体検査で甲状腺甲状腺腫を見つける。 甲状腺がん患者の中には.嗄声や頸部リンパ節への転移性がん腫瘤で受診する人も少なくありません。 甲状腺機能検査.超音波検査.アイソトープスキャン.CT.MRI.細針吸引生検が甲状腺腫の診断によく使われる手段です。 甲状腺超音波検査は.簡単で迅速かつ効果的な検査方法と考えられていますが.その診断精度は超音波検査医の経験に直接関係します。 細針吸引生検は.甲状腺腫大の性質を術前に確定診断することができます。 分化型甲状腺癌の頸部リンパ節転移率は30～50％と高いので.甲状腺癌の診断には頸部リンパ節転移の有無も考慮に入れる必要があります。 良性甲状腺腫の外科的治療 臨床的には.良性甲状腺腫の治療は議論の的になっている。 手術が良性甲状腺腫の治療の主体であり.手術の選択肢には甲状腺腫切除.甲状腺部分切除.片側甲状腺葉切除.甲状腺亜全摘.甲状腺全摘がある。 良性病変の場合は.正常な甲状腺組織をできるだけ温存すべきであり.外科的合併症を最小限にするために甲状腺全摘術は一般的に避けられる。 よくある合併症には.反回喉頭神経損傷.甲状腺機能低下症.低カルシウムけいれん.食道や気管の損傷などがある。 結節性甲状腺腫.慢性リンパ球性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症を伴う慢性線維性甲状腺炎などの非腫瘍性甲状腺腫瘤は.必ずしも手術の適応とはなりません。 単純性甲状腺腫は.ヨード欠乏.甲状腺腫の原因物質または酵素異常による甲状腺の代償性腫大であり.通常は甲状腺機能に変化はありません。 甲状腺の代償性腫大と結節形成が合併している場合は.結節性甲状腺腫と呼ばれます。 手術の適応：1.病変が周囲の気管や食道を圧迫する場合；2.悪性病変が疑われる場合。 甲状腺腺腫は一般的な良性甲状腺腫瘍であり.腫瘍の顕微鏡的構造と機能により.単純性腺腫.胚性腺腫.胎児性腺腫.好酸球性腺腫および中毒性腺腫に分類できる。 甲状腺腺腫は手術の適応であり.甲状腺腺腫の約10％で悪性転化が起こる。 甲状腺腺腫と診断された場合は.正常な甲状腺組織を過剰に切除せずに甲状腺切除術を行うべきである。