食道裂孔ヘルニア.パラストミーヘルニア.肥満.II型糖尿病の治療に対するDD低侵襲技術。 ヘルニア」というと.一般の方は当然.通称「小腸ガス」と呼ばれる症状として理解されると思います。
実は.医学の世界では.壁ヘルニアや腹腔内ヘルニアなど.さまざまな種類のヘルニアが存在するのです。
壁ヘルニアには.鼠径ヘルニア（通称「小腸ガス」）.大腿ヘルニア.切開ヘルニア.パラストマヘルニア.白線ヘルニア.半月状ヘルニアがあり.食道ヘルニアは腹腔内ヘルニアの一種です。
これらのヘルニアはいずれも.さまざまな不快感をもたらし.通常の生活に影響を与えるものです。
今日は.患者さんにとって危険度も高い.傍大動脈ヘルニアと食道ヘルニアに焦点を当てます。 残念ながら.さまざまな理由でストーマ周囲の腹壁に欠陥が生じ.腹部の臓器が腹部の皮膚の下に突出してパラストーマヘルニアとなることがあります。
傍大腿ヘルニアは瘻孔切開術の最も一般的な晩期合併症であり.瘻孔切開術を受けた患者の約10～25％に発生する。
傍大腿ヘルニアは.腹部の見た目が非常に悪いだけでなく.それ以上に.瘻孔を造設した患者さんには.瘻孔開口部に腸内容物や尿を回収する閉鎖装置がありますが.傍大腿ヘルニアがあるとこれらの装置が閉じないため.腸内容物や尿が繰り返し漏れ.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 一方.食道裂孔ヘルニアは.腹腔内の臓器（主に胃）が横隔膜の食道裂孔から胸腔内に入り.腹腔内にあるべき胃の一部が胸腔内に脱出した.外見上見えない状態です。
食道裂孔ヘルニアは.主に肥満や慢性的な腹腔内圧などの後天的要因.手術や外傷により食道が裂け.裂孔周囲の隔壁組織が弱くなることにより発症します。
食道裂孔ヘルニアは.胃食道逆流を伴うことが多く.胸骨の後ろやみぞおちの下の灼熱感.胃内容物の逆流感.上腹部膨満感.腹痛などを生じます。
背中.肩.首に痛みが広がることもあります。
重症の場合.出血が起こり.ヘルニア嚢が巻き込まれ.嘔吐を伴う突然の激しい心窩部痛.完全に飲み込めない.同時出血を起こし.生命を脅かす可能性があります。 欠損部を外科的に修復することは.あらゆる種類の「ヘルニア」に対して有効な治療法であり.パラストマや食道ヘルニアも例外ではありません。
従来の開腹手術による治療では.再発率や術後合併症が高いため.外科医にとって傍大腿ヘルニアの治療は困難な場合が多い。
現在.傍大腿ヘルニアの修復に腹腔鏡技術が用いられるようになって.この状況は大きく改善され.再発率が低く.合併症も少なく.外傷もはるかに少なく.5～10mmの切開を3回行うだけで良好な結果が得られるようになりました。
従来の食道裂孔ヘルニアの手術は.開腹手術と開胸手術の両方を必要とすることが多く.侵襲性が非常に高いものでした。
一方.腹腔鏡下食道ヘルニア修復術は.0.5~1cm程度の小さな切開を3回行うだけで.合成素材を挿入して食道ヘルニアや弱点を修復し.治療目的を達成することができます。 現在.華山病院外科は.パラストマヘルニアと食道裂孔ヘルニア治療の低侵襲手術技術をリードし.多くの臨床経験を蓄積しています。
病気治療の知識をより普及させるため.低侵襲手術のエキスパートである姚其源教授とそのチームは.10月31日午前.華山病院でパラストマヘルニアと食道裂孔ヘルニアに関する診療を行い.患者の問題解決と疑問に答えることにしています。 経済の発展や生活水準の向上に伴い.中国でも肥満の人が増えています。
肥満は体の美しさに影響を与えるだけでなく.それ以上に様々な病気の原因となり.その中でもⅡ型糖尿病は肥満と密接に関係しています。
世界保健機関（WHO）の推計によると.肥満の人の2型糖尿病発症リスクは普通の人の3倍で.肥満の人の約50％が糖尿病を発症するリスクがあり.2型糖尿病患者の80％は診断時に過体重または肥満であるとされています。
II型糖尿病は非常に危険で.全身のほぼすべての組織や臓器に及ぶ広範な血管障害を引き起こし.一部の重要な臓器の機能不全を引き起こし.失明や切断.さらには死に至ることもあるのです。そのため.肥満の治療はII型糖尿病の発症リスクを減らすことができますが.現在の従来の減量治療は効果がなく.治療をやめた後に体重が戻ってしまう可能性が高いと言われています。
肥満手術の登場により.この状況は大きく改善され.良好な減量結果を長期にわたって維持することができるようになりました。
また.米国医師会雑誌に掲載された研究結果は.II型糖尿病が肥満手術で治療可能であることを示唆しています。
本研究では.60名の高度肥満糖尿病患者を手術治療群と従来の糖尿病コントロール群に分け.手術治療と従来の糖尿病コントロールを比較検討した。
その結果.手術群の73％が常に正常な血糖値を示し.後者よりはるかに高い数値となった。 肥満手術とは.胃の容積を減らして体重を減らす手術で.（i）調節可能な胃バンド.（ii）胃部分切除術.（iii）胃バイパス.（iv）胆膵バイパス.十二指腸移植などの手術方法があります。
現代は.外科手術における低侵襲技術が急速に発展し.広く普及していますが.この技術は肥満手術にも適用されています。
腹腔鏡下肥満手術は.従来の開腹手術に比べ.患者さんの外傷を大幅に軽減し.回復が早く.不快感が少なく.入院期間が短いという利点は明らかです。
肥満や糖尿病の治療においても.同様に素晴らしい結果が得られています。 腹腔鏡下肥満手術は.肥満患者の多さから.欧米を中心とした海外でも定着しています。
米国糖尿病学会は.糖尿病の治療プロトコルに肥満外科手術を正式に組み入れました。
近年.中国では肥満が目立つようになり.従来の糖尿病治療にも限界があることから.外科医にとって肥満手術も徐々に注目されるようになってきました。
華山病院一般外科の姚其遠教授は.長年にわたり低侵襲手術の臨床と研究に専念し.さまざまな低侵襲手術の豊富な経験を蓄積しており.低侵襲の肥満手術も行っています。
そこで.このクリニックでは.肥満や糖尿病に対する低侵襲な外科治療に関する相談も受け付ける。