患者が低血糖を呈した場合.私たちはまず血糖降下剤.糖尿病予備軍.膵島細胞腫瘍によるものと考えるが.臨床医がそれ以外の疾患を考えることは稀であり.以下は専門家である検査技師の立場からの説明である。 79歳の女性患者が朝7時に採血され.グルコース測定のために臨床生化学部門に送られた。結果は1.91mmol/Lであったが.検査スタッフによる検討の結果.結果は1.94mmol/Lでほとんど変化はなかった。 グルコースは検査室でグルコースオキシダーゼペルオキシダーゼ（GOD-PAP）法により測定された。 患者は危篤状態であったため.検査室スタッフは血糖検査結果をクリニックに報告したが.臨床医の最初の反応は検査が誤って行われたことであった。 その後.検査室スタッフは検体がどのように採取されたかを知るために診療所に行き.看護スタッフは検体が間違いなく採取されたことを証明した。 検査室検査で血糖値が2.8mmol/Lを下回ると低血糖とみなされ.患者は動悸.発汗.空腹感.脱力感.目のかすみ.顔面蒼白.頭痛.見当識障害.ひどい場合は意識障害や昏睡.死に至ることもしばしばある。 しかし.患者の状態は良好で.不快感もなく.低血糖状態ではなかったはずです。 この状況を臨床医にどのように説明すればよいでしょうか？ 現在.検査室での血糖測定には.GOD-PAP法とヘキソキナーゼ（HK）法が広く用いられているが.中でもGOD-PAP法で必要とされるグルコースオキシダーゼとペルオキシダーゼは.入手が容易で.安価で.臨床的な要求に応える正確さと精度を備えており.一般の検査室では日常的に行われている方法である。 しかし.尿酸.還元型グルタチオン（GSH）.ビタミンC.ビリルビンなどの一部の還元性物質は呈色反応を阻害し.偽低血糖を引き起こす可能性がある。 そのため.検査者は患者の薬剤の使用状況や還元性物質による干渉の有無を臨床医に確認する必要がある。 偽性低血糖を引き起こす最も一般的な臨床疾患は慢性顆粒球性自己血症で.次いで真性赤血球増加症.急性単球性白血病である。 患者は通常.静脈血糖が擬似的に低く.指先の血糖は正常である。 さらに.レイノー症候群の患者やショック状態の患者では.偽性低血糖が観察されることがあるが.末梢循環障害のため.これは指先血糖の偽性低下と静脈血糖の正常値によって示される。 指血糖を適時検査することで.この症例の偽性低血糖を静脈血糖の偽性低下と指先血糖の正常値として同定することができる。 血糖値低下の原因として考えられるのは.血中M蛋白の異常高値である。 Haibachらは.偽性低血糖を合併したワルデンシュトレーム・マクログロブリン血症の症例を報告しているが.この症例では.血糖の低下は実際には患者の血液粘度が高いことと自己血糖測定器のサンプリングエラーによるものであった。 2005年にWenkらによって報告されたB細胞リンパ腫患者では.血清電気泳動で異常なM蛋白のバンドが認められた。 研究者らは.ヘキソキナーゼ法を用いて測定された静脈血中グルコース濃度が誤って低下し.グルコースオキシダーゼ法を用いて測定された静脈血中グルコースが正常で.グルコースデヒドロゲナーゼ法を用いて測定された指先の血中グルコースが正常であったのは.多量の蛋白沈殿による干渉か.活性モノクローナル抗体の測定法への直接的影響による可能性があることを発見した。 指先血糖が低下し.静脈血糖が正常であるメカニズムとして考えられるのは.M蛋白が血液粘度の上昇を引き起こしているか.あるいは採血量がすでに少ないときに高濃度のモノクローナル蛋白が検体採取量に影響を与えていることである。 同じM蛋白の増加であっても.採血方法や測定方法.測定器によって異なる影響を及ぼすことがあります。 指先血糖値も静脈血糖値も誤って低下する可能性がある。 低血糖が臨床症状と一致せず.偽性低血糖が疑われる場合.検査者は採血方法や測定方法を変えて検査を見直す必要がある。 血糖測定を妨害する薬剤は血糖値測定前に一定期間中止し.血糖測定にはグルコースオキシダーゼ法とグルコキナーゼ法の両方を用いる。 また.空腹時指血糖の適時検査も簡便な判別方法である。