ある男性は糖尿病の既往歴がある。 あるとき飲酒後.意識不明となり.病院を受診して検査を受けたところ.すぐに血糖値が2.0mmol/Lとなり.低血糖と診断された。この人が経験した低血糖は飲酒と関係があるのでしょうか？ なぜ飲酒が低血糖を引き起こすのでしょうか？ まずアルコールの代謝から説明しよう。 アルコールは主に肝臓で代謝されるが.その代謝過程は.エタノールが肝細胞血漿中でエタノール脱水素酵素という酵素の作用によりアセトアルデヒドに変換され.さらにアセトアルデヒド脱水素酵素という酵素の作用により酢酸に代謝され.最終的に二酸化炭素と水に代謝される。 エタノールが酢酸に変換される過程で.補酵素Iが還元型補酵素II（NADH）に還元され.NADH/NAD比が上昇し.乳酸からピルビン酸への変換が阻害されるため.糖新生が阻害される。 飢餓などの栄養不良により肝グリコーゲン貯蔵量が豊富でない場合.アルコールは低血糖時の肝グルコネシン新生（人体の空腹状態ではグルコネシン新生が血漿グルコースの主な供給源）を阻害することにより.低血糖時の糖新生ホルモン（副腎皮質刺激ホルモン.グルカゴン.成長ホルモン）の分泌を抑制または減衰させ.低血糖の発症を悪化させ.回復時間を延長させる。 アルコール（エタノール）中毒による低血糖症候群はアルコール性低血糖と呼ばれる。 アルコール性低血糖には.飲酒後3～4時間後にインスリン分泌の刺激により起こる食後低血糖と.飲酒後8～12時間程度で食事なしで大量に飲酒し.貯蔵肝グリコーゲンが枯渇した後に起こる空腹時低血糖がある。 糖尿病患者では.特に空腹時に大量のアルコールを飲むと.糖新生反応が阻害され.重篤な低血糖を起こすことがある。 糖尿病患者.特にスルホニルウレア薬を服用している患者.夜間に中・長時間作用型インスリンを注射している患者は.空腹時の多量の飲酒を避けるべきである。 低血糖は診断されたら直ちに治療し.血糖値をできるだけ早く正常値に戻す必要がある。 1.直ちに50％ブドウ糖を50～150ml点滴静注する。 2.急性アルコール中毒の場合.ナロキソンを追加することができます。 3.ブドウ糖がすぐに回復しない場合.ヒドロコルチゾンの点滴を追加する必要があります；脳浮腫と頭蓋内圧亢進を防ぐために神経栄養薬を投与します。 ほとんどの低血糖患者は治療後速やかに回復し.後遺症は残らないが.治療が遅れたり.診断が遅れたりすると.低血糖が長期化して脳浮腫や中枢神経障害を起こし.さまざまな程度の神経障害が残ったり.死に至る患者も少なくない。 飲酒は控えめにし.予防が重要です。 また.肝機能が低下している糖尿病患者は飲酒を控えたほうがよい。 糖尿病患者の飲酒は四つ知っている：1.低アルコール.低糖分のワインを選ぶ；長期飲酒の蒸留酒のアルコール度数が高いため.脂肪肝.アルコール性肝硬変.中枢神経系の反応異常などを併発しやすい。 2.アルコールの摂取を適切にコントロールし.アルコールの摂取量は1日30グラムを超えないようにし.週に3回を超えないようにする。 3.空腹時の飲酒を避け.特に夕食時に飲酒する場合.主食を食べなければならない。 4.夕食時に飲酒した場合は.就寝前に血糖値を測定し.血糖値が4.0mmol/Lより低い場合は.夜間の低血糖を予防するため.パン.肉まん.ビスケットなどの追加食を必ず摂る。