低血糖は.糖尿病患者.特に高齢の糖尿病患者が血糖降下薬治療を適用する過程で最も頻繁に起こる副作用である。 低血糖は.軽症の場合は身体的不快感を引き起こし.重症の場合は心筋梗塞や脳血管障害を誘発したり.昏睡や死に至ることさえある。 糖尿病患者における高血糖は.血糖値が特に高くなければ.通常.短期的には重篤な結果を引き起こさないが.低血糖が起こると.短期間で致命的な結果に至る可能性が高い。 したがって.低血糖を認識し.適時に対処することを学ぶことは.糖尿病患者さんにとって特に重要です。 低血糖とは？ 正常な状況下では.私たちの身体は神経内分泌の調節のもと.血糖値を比較的一定の範囲に保つことができる。 食後は体内のインスリン分泌が急速に増加するため.食後血糖が上昇しすぎることはなく.食後血糖は4.4~7.8mmol/Lで安定します。また.飢餓状態では肝臓が糖新生と糖分解により内因性グルコースを産生するため.空腹時血糖は低すぎることはなく.3.9~6.1mmol/Lの範囲で安定します。 高血糖でも低血糖でもない。 一般に血糖値が2.8mmol/Lより低い場合を低血糖という。 糖尿病患者さんが長期的に高血糖状態にある場合.血糖値が短期間に急激に低下すると.たとえ2.8mmol/L以下に達していなくても.低血糖の症状が現れることがありますが.このような状態を低血糖反応と呼んでいます。 では.低血糖の症状にはどのようなものがあるのでしょうか。 また.その症状から低血糖を見分けるにはどうすればよいのでしょうか。 一つは交感神経の興奮による症状で.著しい空腹感.食事が待ち遠しい.手足の脱力感.手足の震え.パニックやめまい.顔面蒼白.冷や汗などの症状が現れ.血圧が軽度に上昇することもあります。もう一つは脳の糖分不足による症状で.軽い場合は不注意.ろれつが回らない.考えがまとまらない.歩行が不安定などの症状が現れ.中にはイライラ.怒りっぽい.挙動不審などの症状が現れることもあります。 重症の低血糖症では.せん妄.けいれん.さらには昏睡や死に至ることもある。 高齢の糖尿病患者は反応が鈍く.パニックや冷や汗などの交感神経興奮の症状が目立たないことが多く.低血糖を発見するのは容易ではなく.特に夜間に低血糖が起こり.付き添う家族がいない場合.深刻な結果を招く可能性がある。 運転手や高所で働く糖尿病患者は.低血糖が事故を引き起こす可能性があることに特に注意を払う必要がある。 低血糖の症状があれば.家庭には急速血糖計があり.すぐに指の末端血糖を決定する必要があります.軽度の低血糖は砂糖水やキャンディーやビスケットスナックを食べることによって緩和することができます。 重度の低血糖については.すぐに緊急治療のために120を呼び出す必要があります.すぐに静脈内に50％のブドウ糖水を注入し.さらに救助のために病院に送る。 注意すべきことは.重症の低血糖患者に50％ブドウ糖水を静脈注射した後.患者は昏睡状態から覚醒状態に急速に転じることがあり.治療や観察を続けずに患者が無事だと勘違いしやすく.再び昏睡状態に陥ったり.死に至ることもある。 高齢者は腎機能が低下していることが多いため.体内に蓄積された低血糖症治療薬を排出することは容易ではなく.ブドウ糖の補給により低血糖は一時的に改善されるものの.体内に蓄積された薬剤は依然としてその役割を果たし続け.一部の薬剤は24時間以上持続することがあり.短時間の限られたブドウ糖の補給が消費されると.再び低血糖が起こる可能性があるため.正しい対処法は患者の意識が戻ることである！ したがって.正しい方法は.患者が目を覚まし.5〜10％のブドウ糖の静脈内注入を継続する必要があり.密接に血糖値を監視し.少なくとも病院では24〜48時間以上を観察するために.血糖値の安定化がより安全であることである。 イギリスの糖尿病の前向き研究では.糖尿病の最初の診断から血糖コントロールを強化し始めたことを示し.糖尿病の慢性合併症を減らすために重要な役割を果たすことができます。 そして.昨年発表されたいくつかの大規模な外国の臨床研究は.糖尿病の疾患期間が長く.すでに糖尿病患者の合併症を持って.集中的な血糖コントロールは.低血糖の発生率が大幅に増加している間.限られた利点をもたらすことを示唆している.ので.糖尿病患者は.早期診断.早期治療である必要があり.治療の個別化を強調するために.患者の年齢.脂肪と薄い程度.病気の期間.血糖値.肝臓と腎臓機能のレベルに基づいている必要があります。 患者の年齢.太りやせの程度.罹病期間.血糖値.肝腎機能などに応じて.総合的に検討し.適切な治療計画を立てる必要があり.血糖値をよくコントロールできるだけでなく.低血糖の発生を最小限に抑えることができる。