海綿状脳梗塞は脳梗塞の一種であり，脳小血管障害に起因することが多い。 ラクナ脳梗塞に対する二次予防としての抗血小板薬の効果は不明である。 Wang Jun t.中国.南平市第一病院集中治療室 本研究は二重盲検多施設共同試験で.頭蓋磁気共鳴法で診断された最近の症候性ラクナ型脳梗塞患者3020例を対象とし.クロピドグレル1日75mg群とプラセボ群に無作為に割り付け.両群ともアスピリン1日325mgを投与した。 主要評価項目は.頭蓋内出血を伴う虚血性脳卒中を含むあらゆる形態の脳卒中再発であった。 対象患者の平均年齢は63歳で.うち63％が男性であった。 平均追跡期間3.4年で.アスピリン＋クロピドグレル（二重抗血小板療法）治療群（脳卒中患者125例.年間再発率2.5％）における脳卒中再発リスクは.アスピリン単独群（脳卒中患者138例.年間再発率2.7％）と比較して有意な低下はみられなかった（ハザード比0.92.95％信頼区間[CI].0.72～1.16）。0.72～1.16）.虚血の再発（ハザード比0.82.95％信頼区間CI 0.63～1.09）.障害性脳卒中または致死性脳卒中（ハザード比1.06.95％信頼区間0.69～1.64）のリスクの有意な減少もみられなかった。 しかし.二重抗血小板療法による大脳出血（105脳出血.年間発症率2.1％）のリスクは.アスピリン単独群（56脳出血.年間再発率1.1％）の2倍であった（ハザード比1.97.95％信頼区間1.41～2.71.P<0.001）。 虚血性脳卒中再発の71％（187例中133例）はラクナ脳卒中に分類された。 死亡率は二重抗血小板療法群（113例）がアスピリン単独群（77例）より高く（ハザード比1.52.95％信頼区間1.14～2.04.P=0.004）.死亡率の差は大脳出血によるものばかりではなかった（二重抗血小板療法群9例に対してアスピリン単独群4例）。 最近のラクナ梗塞患者において，クロピドグレル＋アスピリンの二重抗血小板療法は脳卒中の再発を有意に抑制せず，むしろ頭蓋内出血と死亡のリスクを有意に増加させた。