Andrew Buelt氏とJoe Weatherly氏（Family Medicine and Preventive Health Center, Baltimore, USA）は.空腹時脂質検査.低リスク患者に対する予防的スタチン療法.脂質低下療法の潜在的健康リスクについて以下のようにアドバイスしています。 1.脂質検査に絶食は必要ですか？ Doranらは.Circulation誌に掲載された論文の中で.空腹時脂質検査は死亡率の予測にほとんど有意な価値を持たず.明確な利益もないという証拠があると述べている。 しかし.この種の研究や分析は.過去に何度も繰り返されてきた（SidhuらやLangstedらも同様の論文を発表している）。 そして.これらの研究の最終的な結果は.研究者たちをすべて同じ結論に導いている–断食はダメだ！ということだ。 科学的に明確なメリットがないのに.脂質検査のために患者を絶食させるのは医学ではない。 また.明確な健康上のメリットがないのにそれを行うことは.患者さんにとってもフェアではありません。 では.外出してハンバーガー3個とドーナツ1ダースを食べ.脂質検査を受けに来いと言っているのだろうか？ もちろん.そんなことはありません。 でも.一応.空腹時脂質検査でも15％くらいの誤差があるんですよー。 一方.食事は検査結果に10〜20％程度しか影響を及ぼしません。 今は精度を上げるために絶食させますが.これでは検査自体の誤差を超えた違いも出てこないかもしれません。 患者さんの中には.お昼まで脂質の検査を受けず.胃痛や低血糖のリスクを抱えながら.大きな収穫を得られない方もいらっしゃいます。 最も重要な問題は.患者さんに脂質の結果を確実に出すことであり.早く出すことではありません。 こんなことを続けても意味がない。 2.脂質検査はどれくらいの頻度で受ければよいのですか？ また.患者さんによっては.1回限りの脂質スクリーニングが適切でない場合もあります。 年に1回.2回の検診は過去のものです。 脂質スクリーニングの実施頻度を決定する際には.検査費用.採血時の苦痛.臨床的有用性の欠如などを十分に考慮する必要がある。 50歳未満の患者さんについては.いずれにせよスタチン治療の基準を満たさないため.年に1回の脂質スクリーニング（一次予防）で十分です。 スタチンのみを取り上げたのは.これ以上必要な脂質低下治療が他にないことは確かだからです。 3.非スタチン系脂質低下剤は必要ですか？ 一方では.いまだに健康食品を飲んでいる患者さんが多く.他方では.本当に効果のない様々なコレステロール低下剤（魚油.ナイアシン.ベタブロッカーなど）を患者さんに追加している医師が多い。 また.これらの薬には健康上の価値もほとんどない。 手を出すのは時間.お金.労力の無駄でしかない。 では.なぜ医師はこれらの薬を処方し続けるのでしょうか？ こうした習慣は.医師のトレーニングに根付いているのだと思います。 私たちはいつでも数字に強いんです。 しかし.コレステロール値をコントロールするための非スタチン系薬剤の使用は.患者の予後にほとんど影響を与えず.むしろこれらの健康補助食品や薬剤には重大な副作用があるようです。 私の考えでは.現在.非スタチン系脂質低下薬の使用を断念するのに十分な証拠がある。 これらの薬で検査結果が少し良くなるかもしれませんが。 しかし.最終的な結果が同じであれば.患者さんは別のエンドポイントにこだわる必要はありません。 4.スタチン使用？ スタチンの使用は.最も研究され.検討され.議論されている医学的トピックの一つである。 その一次予防の話題だけでも.何時間でも話せそうです。 しかし.今のところ.少なくともスタチンが効くということには同意できるのではないでしょうか。 スタチンを服用することのメリットは.各種ビタミンやスタチン以外の脂質低下剤を服用することのメリットよりもはるかに大きいことが明らかです。 この利益は小さいかもしれませんが.少なくともスタチンを服用している大多数の患者さんにとっては.副作用も小さいのです。 5.ライフスタイルへの介入に注目 しかし.最近Leeらが発表した観察研究のデータ（スタチン服用は身体活動の低下につながることを示唆）が本当なら.スタチン療法による恩恵はこれまで考えられていたよりもさらに小さくなる。 本当に注目すべきテーマは.低リスクの患者さんの一次予防の問題で.見落とされがちです。 生活習慣への介入.健康的な習慣の育成.栄養に関する教育に力を入れる必要があります。 次の採血までに食事をしているか.ナイアシンでHDL値を人工的に上げるべきか.魚油で中性脂肪値を下げるべきか.などという心配をするよりも.我々医師は患者さんの日々の食事に気を配るべきなのです。 多くの患者さんにとって.真の一次予防とは.薬物療法ではなく.身体活動.栄養の質.健康的なライフスタイルや習慣.例えば歩数計を手に入れて毎日どのくらい歩いたかをモニターしたり.食事に果物や野菜を多く取り入れることであるべきだと思います。 これは医師が患者さんと話すべきことです。 もっと運動して.タバコを減らせば.あなたの健康はいつもあなたのそばにあります。