乳房痛
乳房痛は乳房の痛みを主訴とするが.医師の診察を受けても乳房に特定のしこりは認められないか.乳腺の軽い肥厚を感じる程度で.これを乳房痛という。 乳房痛の原因ははっきりしませんが.ホルモン値の異常.精神的要因.必須脂肪酸の欠乏などが関係している可能性があります。 乳房痛の発症と月経周期の関係から.乳房痛は2つに分けられ.2/3が周期性乳房痛.1/3が非周期性乳房痛といわれています。
周期性乳房痛は.多くの場合.未婚または既婚の若い女性に見られ.月経の3〜4日前.両側または片側の乳房のびまん性の痛みや重苦しさとして現れ.月経の開始と救済の程度の差は.乳房の検査は結節感覚の腺の過形成の異なる程度であることができ.明らかなしこりはありません。 そのため.一部の学者は.乳房痛は女性の生理的変化であると信じて.それは月経周期のホルモンの変化と生理的反応.特別な治療をしなくても.卵巣内分泌ホルモンの標的器官として乳房であり.その結婚.妊娠.授乳や環境の他の生理的変化により.乳房痛は.しばしば軽減するために.独自の数年である。
非周期的な乳房痛は閉経前または閉経後に起こる可能性があり.その発症は周期的な乳房痛よりも約10年遅く.平均年齢は43歳です。 平均年齢は43歳で.経過も短い。 臨床症状は.両側または片側の乳房の持続的または間欠的な乳房痛で.月経周期とは無関係に症状の程度はさまざまである。 疼痛部位は主に乳房の外側上方にあり.患者の50％は乳房結節を伴うことがある。 閉経後の患者で.片側の限局した非周期性の乳房痛がある場合は.乳癌を除外するために注意を喚起すべきである。
軽度の乳房痛であれば.薬物療法は必要なく.規則正しい生活を心がけ.リラックスした気分を保つだけで.症状はかなり改善されます。 痛みがひどく.日常生活に支障をきたす場合は.漢方薬やホルモン剤で症状を改善することができます。
乳腺のう胞性過形成
乳腺のう胞性過形成は.炎症性疾患でも腫瘍でもなく.のう胞の形成を伴う乳腺線維組織と上皮の過形成によって引き起こされる乳房構造の障害である。 このタイプの疾患の臨床的命名はまだ決定的ではなく.乳房過形成.線維嚢胞性乳房疾患.小葉過形成などとも呼ばれます。 内分泌疾患がこの疾患の主な原因です。 体内のエストロゲンの絶対的または相対的な増加.あるいはプロゲステロンの相対的または絶対的な減少があると.体内のホルモンバランスが崩れ.最終的に乳房の構造が乱れることになります。
この病気の発症年齢のピークは40～50歳の中年女性です。 乳房痛や乳頭分泌を伴うこともあり.乳房のしこりで受診することが多いようです。 専門医による身体診察では.両側または片側の乳房結節.またはやや軟らかい感触.可動性.まだ境界が明瞭な単一または複数のしこりが認められ.超音波検査では境界が明瞭な嚢胞性乳房しこりが示唆され.モリブデン標的では.大きさの異なる円形および楕円形の陰影が.滑らかで鋭利なエッジと均質な密度で示されます。
乳腺のう胞性過形成は悪性腫瘍の一定の確率を有し.単一の大きなのう胞については.悪性腫瘍の有無を決定するための針吸引細胞診または外科的切除の実行可能性。 多数の小さな乳房結節に対しては.綿密な経過観察と定期的な検査で結節の変化を観察することができる。 嚢胞性乳房過形成には有効な薬物療法はなく.漢方薬やホルモン療法で症状を改善することはできますが.しこりを完全に取り除くことはできません。
一般的に使用されている早期乳がん検診法
1.マンモグラフィ
マンモグラフィは.今のところ有効性が証明されている唯一の乳がん検診法である。 乳がんの直接的な徴候には.主にしこりと微小な石灰化があり.後者は乳がんの早期診断において特に重要である。 検出可能なしこりのない乳癌の約半分と.非浸潤癌の70％は.X線上の微小石灰化に基づいて診断される。 マンモグラフィの価値は高いが.それでも見逃されることがあり.異常病変の良性・悪性の判定には限界がある。 マンモグラフィは.早期診断の感度と特異度をさらに向上させるために.1つ以上の他のスクリーニング手段と組み合わせる必要がある。
2.乳房超音波検査
超音波検査は.迅速.安全.簡便という特徴から.患者に最も受け入れられる乳房検査法となっている。 近年.乳房超音波検査による乳房のしこりの診断精度は大幅に向上しており.モリブデン標的X線検査と組み合わせることで発見率を向上させることができる。
3.乳房磁気共鳴検査
乳房磁気共鳴検査は感度.特異度が高いが.費用が高く.マンモグラフィに比べて検査時間が著しく長く.大規模な人口調査に適さない。 乳房MRIは.主に乳がんの家族歴がある女性や乳がん関連遺伝子を持つリスクの高い女性の乳がん検診や.乳がんの治療前後の評価に用いられている。
4.乳頭分泌物のスクリーニング
臨床的には.乳がんの約1％に乳頭分泌物が初発症状として認められる。 乳頭分泌物の細胞診.乳管造影.乳管内視鏡検査などが一般的。
乳房自己検診：毎月月経後7～10日。
1.鏡の前に立ち.乳房の外観や触感を注意深くチェックし.皮膚のくぼみ.大きさの変化.乳頭のはみ出しなどの異常がないかを確認します。
2.仰向けに寝て.右肩の下に枕を置き.右手を頭の下に置きます。 左手の中指3本の腹部を上下方向に小さな円を描くように押し.右乳房全体をチェックします。 その後.右手で左胸も同様にチェックする。
3.右腕を上げ.石鹸をつけた左手で「2.横になったとき」と同じように指を伸ばして右乳房を診ます。 右手で左乳房も同様に検査する。
乳がんの危険因子
1.妊孕性因子：独身.40歳以上.未婚.未妊娠.30歳以上で第一子を出産した女性は乳がんのリスクが高くなります。 授乳月数は乳がんの発生を予防する効果がある。
2.家族歴：父方または母方の複数の親族が乳がんである.乳がんと卵巣がんの両方の家族歴がある.両側乳がんまたは早期乳がんの家族歴がある。
3.月経：12歳以前に初潮を迎える人は.13歳以降に初潮を迎える人に比べて乳がんのリスクが4倍以上高く.45歳で閉経する人は50歳で閉経する人に比べて30％低い。
4.良性乳腺疾患：非増殖性病変は乳がんの発生率を増加させないが.増殖性病変は乳がんの相対的リスクが高く.特に小葉性または乳管性の異型過形成を伴う場合である。
5.片側乳がんの後は.対側乳房のがんリスクも高くなる。
6.精神的要因：長期的な緊張や不安.孤独や抑うつ.悲しみや悲哀.過敏性などの有害な感情的刺激.神経内分泌系の機能障害も乳がんになりやすい。
乳がんの症状：
乳がんの症状には様々なものがありますが.一般的なものは.乳房のしこり.乳房の痛み.乳頭の溢れ.びらんや皮膚のくぼみ.脇の下のリンパ節の腫大などです。 これらの症状は必ずしも特異的なものではありませんが.これらの症状を理解し.その徴候を認識することは.乳癌の早期発見.早期診断.早期治療に役立ちます。
I. 乳房のしこり
乳房のしこりは乳がんの最も一般的な症状で.約90％の患者がこの症状で受診します。 初期のしこりは通常小さく.小葉過形成や一部の良性病変との区別がつかないこともあります。 しかし.非常に小さなしこりでも乳房の懸垂靭帯に浸潤していることがあり.局所的な皮膚のへこみや乳頭の陥没などの症状を引き起こすことがあり.早期発見が容易です。 乳がんの多くは浸潤性で.境界がはっきりせず.表面が滑らかでなく.結節のような感触があります。 ただし.しこりが小さいほど上記の症状は目立たず.乳がんのしこりの多くは硬い感触であることに注意が必要です。 しこりが小さいと活動性は大きくなりますが.この活動性はしこりが周囲の組織と一緒に動いている状態であり.線維腺腫の活動性とは異なります。 腫瘍が広い範囲に浸潤している場合.活動性は低下し.進行した乳癌は胸壁に浸潤し.完全に固定され.腫瘍周囲のリンパ節に浸潤し.皮膚の浮腫は「オレンジピールサイン」と呼ばれるオレンジピール状になり.腫瘍周囲の皮下結節は「サテライト結節」と呼ばれます。
第二に.乳房の痛み
乳房の悪性腫瘍の多くは.通常痛みを伴いません。 乳がんの初期には.鈍痛や引っ張られるような痛み.特に横向きに寝た時に痛みが出ることがあります。 腫瘍が炎症を伴っている場合は.腫れや圧迫感があります。 進行すると.腫瘍が神経に浸潤したり.腋窩リンパ節が腫大したりすると.腕神経叢神経が圧迫されたり浸潤したりして.肩が膨張することがあります。
第三に.乳頭からの分泌物
乳がん患者の5～10％に乳頭からの分泌物がみられますが.唯一の症状として乳頭からの分泌物がみられるのはわずか1％です。 乳頭分泌物は多くの場合単管性で.血性.漿液性.水性.無色などさまざまな性状があります。 乳管内乳頭腫悪性腫瘍.乳頭状湿疹様癌など.大きな乳管や乳管内癌から発生する乳癌がより一般的です。
4.乳頭の変化
1.乳頭びらん：乳房パジェット病（湿疹様乳がん）の典型的な症状で.しばしばかゆみを伴い.約2/3の患者さんが乳輪や乳房の他の部分にしこりを伴うことがあります。 最初は乳頭のはれや小さな乳頭亀裂のみです。 乳頭のはれは少量の分泌物や痂皮（かさぶた）を伴うことが多く.痂皮を取り除くと真っ赤な小水疱が見られ.長期間治癒しません。 また.乳房のしこりが先にできて.その後に乳頭の病変ができる患者さんもいます。
2.乳頭の反転：腫瘍が乳頭や乳輪下に浸潤すると.乳腺や乳管系の線維組織が短縮し.乳頭が引っ張られ.凹んだり.偏ったり.あるいは完全に乳輪の奥に縮んだりします。 この時.患側の乳頭は健側よりも高い位置にあることが多い。 乳がんの初期に現れることもありますが.晩期の徴候であることもあり.これは主に腫瘍の増殖部位によります。
V. 皮膚の変化
1.皮膚の癒着：腫瘍が乳房の懸垂靭帯に浸潤すると.靭帯が縮んで短くなり.皮膚が引っ張られてくぼみができます。 腫瘍が小さい場合.ごくわずかな皮膚の癒着を起こすことがありますが.これを発見するのは容易ではありません。 この時.照明条件の良いところで.患部の乳房を軽く支えて表面張力を高め.乳房を動かすと腫瘍表面の皮膚が少し引っ張られて陥没しているのが確認できます。 良性の腫瘍ではこのような症状はほとんどありません。
2.皮膚浮腫：乳房の皮下リンパ管が腫瘍細胞で塞がれたり.乳房の中心部に腫瘍細胞が浸潤すると.乳房のリンパ還流が阻害され.リンパ管にリンパ液が溜まって皮膚が厚くなり.毛包の口が広がって深くなり.「オレンジピール様変化」を示します。
第6に.腋窩リンパ節の腫大
乳がんは同側の腋窩リンパ節に転移することがあり.その結果.患者は腋窩にしこりがあることを自認するようになります。 リンパ節は多くの場合.小さいものから大きいものへと徐々に増加します。 最初は肥大したリンパ節が押され.最後には互いに合体して固定されることもあります。 肥大したリンパ節が血管を侵したり圧迫したりすると.同じ側の上肢が浮腫むことがあり.リンパ節が神経を侵すと肩こりの原因になります。