糖尿病性末梢神経障害とは.糖尿病によって末梢神経系に生じる多くの病変の総称です。 糖尿病の主要な合併症の一つであり.発症率が高く.早期に症状が現れることが特徴です。 臨床的には.糖尿病性末梢神経障害は.大腿神経.坐骨神経.正中神経.橈骨神経.尺骨神経.腓骨神経.外側大腿皮神経が最も多く関与しています。 初期症状は感覚神経が主体ですが.電気生理学的検査で運動神経と感覚神経の両方の病変を認めることが多いです。 臨床像は.左右対称の痛みと感覚異常で.上肢よりも下肢に多くみられます。 感覚異常としては.しびれ.無感覚.虫の這うような感覚.発熱.足指遠位から膝までの電撃様感覚.靴下や手袋のような感覚などが多くみられます。 重度の感覚障害の場合.下肢の関節炎や潰瘍が生じることがあります。 痛みは刺すような.焼けるような.えぐるような.骨髄の奥にあるような痛みで.時には切断痛のように24時間軽くなるような激しい痛みもあります。 時には.触覚に過敏になったり.掛け布団の圧迫に不寛容になり.立てかけなければならないこともあります。 運動神経が侵されると.程度の差こそあれ.筋力の低下が見られることが多く.進行するとジストロフィー型筋萎縮症になります。 末梢神経障害には.両側性.片側性.対称性.非対称性がありますが.両側性対称性の方が一般的です。 糖尿病性末梢神経障害の兆候としては.（1）アキレス腱反射や膝腱反射の低下や消失.（2）振動感覚の低下や消失.（3）位置感覚の低下や消失.特に深部感覚の低下.などが挙げられます。 糖尿病と末梢神経障害の原因・病態は不明であるため.糖尿病性末梢神経障害に対する特異的な治療法はありません。 現在の治療方針は.1.血糖値の厳格なコントロールがこの病気の治療の基本である。 近年.神経症の予防や治療において.血糖値を厳密にコントロールするためにインスリンポンプを使用することは.海外ではより良いことだと言われています。 2.薬物療法 これまで.ビタミンB1.B2.B6.B12.ビタミンB群など.数多くのビタミンB群が試されましたが.そのほとんどは効果がありませんでした。 近年では.アルドース還元酵素阻害剤.イノシトール.メチルB12などが使用されています。 3.対症療法。 含む：①理学療法。 しびれや痛みに対しては.温水浴.温熱療法.マッサージ.鍼灸治療などを行うことができ.一定の効果を得ることができます。 鎮痛剤 一般的には.アミノメトラジン.フェニトインアミド.フルフェナジン.アミタリンなどが使用されています。 (iii) 下痢止め剤。 タンニン.亜炭酸ビスマス.脾臓を強め腎臓を温めて下痢を止める漢方薬。 糖尿病性下痢症には鍼灸治療が効果的です。 神経因性膀胱。 恥骨上マッサージで3～4時間ごとの自動排尿を促してみる。重症例ではトラニルシプロミン0.25mgの皮下注射が有効で.必要ならカテーテル留置や膀胱灌流を実施する。 (5)消化管機能低下に対しては.ガストロン5～10mgを1日3～4回投与することができる。 (vi) 体位性低血圧には.9α-フルオロコルチゾン0.1～0.3mgを1日1回.起床時や立ち上がり時にゆっくり投与するとよいでしょう。 (vii) インポテンス 絨毛性ゴナドトロピンやテストステロンを筋肉内注射する。 漢方薬の腎臓トニックは一定の効果がある。 4.食事への配慮：1）各種栄養素の総合的な補給。 2）糖尿病性神経障害の食事療法における血糖値の積極的コントロール。 3）.運動療法を積極的に行い.運動ルールを把握する。 4）.血糖降下剤の合理的な適用。 5）.食事規則の良い用量の長期的な栽培への努力は.明確に糖尿病性神経障害の食事療法のメモを理解する。