糖尿病は.慢性的な血糖値の上昇を特徴とする代謝性疾患である。 世界保健機関（WHO）の推計によると.全世界の糖尿病患者数は2億人で.中国は世界で2番目に多い3,000万人を超えています。 今後.年間100万人ずつ増加すると予想されています。 漢方薬は数千年にわたり糖尿病の予防と治療.特に慢性合併症の予防と治療に用いられ.豊富な経験を蓄積し.西洋医学では得られない多くの成果を上げています。 糖尿病に対する漢方治療の概要を紹介します。
1.漢方医学における糖尿病の理解
糖尿病は.漢方でいう「渇き」「排泄の病」に属する。 原文の記述から.脾臓疾患は糖尿病のinsidious stageに.口渇は糖尿病のclinical stageに.病態は糖尿病のcomplicated stageに類似していることがわかる。 唐の初期には.すでに鎮利庵が無痛症の尿の甘さを発見し.”喉が渇いて水をたくさん飲み.尿の量が多く.脂肪のない麸のような甘さがある人も無痛症 “と定義していたのです。 この定義は.今でも喉の渇きを糖尿病と診断するための最も強い根拠となっています。 漢方医学は.糖尿病の原因.病態.症状.予防を理解し.記録する上で.長い歴史と豊富な経験を蓄積していることがわかります。 これにより.中医学における糖尿病の予防と治療について.信頼できる歴史的資料と確固たる理論的基盤を提供し.予防と治療のための良好なプラットフォームを構築することができるのです。
現代の研究では.漢方薬は糖尿病患者の内分泌代謝を調整し.膵島の機能を高め.インスリンレベルを上げ.グルカゴンを抑制することで血糖値を下げることができると考えられています。 同時に血中脂質を下げ.血液のレオロジー.微小循環を改善し.腎臓機能.フリーラジカルを清掃し.性ホルモンのレベルを改善し.栄養神経を保護し.糖尿病とその合併症の予防と治療上の微量元素の役割などを調節している.積極的に役割を演じている。
2.糖尿病の漢方治療について
2.1 肝臓からの治療法
糖尿病の病因は肝臓と密接な関係がある。 肝は排毒の主であり.感情を調整し.血を基本に気を使う交感神経の陰の臓器である。 そのため.この病気は「消去法」と呼ばれています。 儒教』には.”渇き……無秩序の精神を消費し.その程度に反して多すぎ.乾きと熱のうつわも形成される “とある。 清の時代.葉天璽の『医例三病』には「内火が点火して.悲しく落ち込んだ状態は.散逸の大病である」とある。 これらのことから.糖尿病の発症と肝臓には密接な関係があることがわかります。
2.1.1 肝臓のストレス除去
肝は風と木の臓器であり.水切りを担当し.柔らかさと滑らかさを好み.鬱と炒めを恐れる。 体内の気の出入り.水と液の分配と移動は.すべて肝の水切りと調節に依存しているのだ。 口渇.多飲.多食の症状は目立たないが.疲労感.めまい.抑うつ.胸焼け.口中粘膜.舌が薄赤色または赤みを帯びる.脈が張る.高血糖などの症状を伴うことがある。 治療法：肝の水を抜き.気を整える。 柴胡.白芍.当帰.仏手柑.香附子などの処方があります。
2.1.2 肝臓火災の除去
肝は剛健な臓器で風と火を含み.興奮しやすく.情緒障害.鬱.怒りで肝を傷めたり.肝鬱が経年的に火となり.肺勁を煽り肺陰を焼き.中宮を乱し胃を乾燥させて液不足.陽が過剰で液枯れ.腎陰に下剋上を起こします。 臨床症状は.胸部充血.口の苦味と乾燥.口渇.めまい.不眠.過度の夢想.舌の紅色.毛の黄色.脈のひずみなどである。
2.1.3 肝臓と腎臓の栄養補給
肝腎陰虚の症状に適応します。 症状としては.めまい.立ちくらみ.腰や膝の痛みと脱力感.耳鳴りや季肋部痛.口や喉の乾燥.五心過敏.寝汗.皮膚の乾燥.全身のかゆみ.便の乾燥と頻尿.濁り.舌が赤く液体が少ない.脈が細いといったものがあります。 基本処方は.一貫煎じ薬と二子薬の加減で.Radix Rehmanniae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Radix et Rhizoma Loniceraeなどです。
2.1.4 血を養い.肝を柔らげる
臨床症状としては.口の渇き.喉の乾き.肋骨の鈍痛.イライラ.不眠.足の痛み.目の乾燥.目のかすみや雀の涙.便の乾燥.短小尿や頻尿.手足のしびれ.皮膚の乾燥やかゆみ.舌苔.脈の細さなどがあります。 Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Zao Ren and Radix Glycyrrhizae.
現代の研究では.肝機能改善剤が糖尿病の肝障害患者や.ある種の血糖降下剤である西洋薬による肝障害の予防効果があることが分かっています。 肝臓による糖.タンパク質.脂質の代謝を促進し.肝臓によるグリコーゲンの合成と貯蔵を促進し.膵臓の負担を軽減することができます。
2.2 脾臓からの治療
臨床の現場では.ほとんどの糖尿病患者さんに「三多一少」の典型的な症状はありませんが.脱力感.倦怠感.怠さ.手足の衰えなど.脾虚の症状が見られることが多いのです。 孫維峰（1）は.祖先医学の診断と治療の原則に従い.従来の「三除」の限界を打破し.脾臓を中心とした治療を行うべきであると考えています。 徐承君（2）によると.脾の観点から治療する糖尿病の主なメカニズムは.脾胃に熱がたまる.脾虚湿.脾虚体液不足.脾虚瘀.脾気下動.脾虚腎虚などである。 脾臓の治療は脾虚と脾虚を区別し.同時に脾臓の輸送に注意を払わなければならない(3)。特に肝・腎の治療だけでなく.八綱.臓腑の鑑別.気・血・津液などの鑑別を行い.全体像を把握し総合的に分析することが重要です。 同時に.辛いもの.アルコール.脂肪分.甘いものを控えて.中心状態を守り.脾胃を強化し.脾が健康で体液が生成され.熱と糖が排除されるようにします。
2.3 腎臓からの治療
喉の渇きと腎臓の関係については.古くから医師によって盛んに議論されてきました。 喉の渇きの基本的な病態は.腎臓の水分の不足であるというのが大方の見方である。 張仲景は喉の渇きを治すために「腎気丸」を作り.趙顕家は三病は腎を中心に治療すべきと唱えた。 これらの教義は.今日まで臨床に影響を与え.指導してきた。 下元が弱く.膀胱を抑制できないため.気化が異常となり.尿量過多や飲尿.小便が出ます。 腎臓が尿を密封して保持することができなければ.水と穀物が流れ落ちて.尿に甘味が出る。
腎虚糖尿病の症状は.特に夜間の頻尿.多尿.飲尿.無気力.腰や膝の痛み.発熱.寝汗.顔の紅潮.赤い舌.黄色の毛が少ない.または薄い.脈が細い.などです。 このタイプは.臨床の現場では.病歴が長く.血糖コントロールが不十分な高齢者に多く見られ.様々な合併症を併発する可能性があります。 また.家族歴のある患者さんにも見られることがあります。 主な治療法は.腎臓を養うことです。 腎に陰虚がある場合は.陰を養い腎を補い.劉衛地黄丸を加減して服用するのがよいでしょう。
2.4 静止状態からの治療
1978年に朱晨瑜（4）が糖尿病患者における瘀血の存在を提唱し.血液循環を活性化し瘀血を解消することで糖尿病を治療し満足な結果を得たことを報告して以来.この20年間.糖尿病における瘀血の研究および血液循環活性化と瘀血解消法の応用は.中国医学における糖尿病の治療に関する研究のホットスポットになっています。 糖尿病は.ヒアルロン酸や繊維状の膵島.動脈硬化.微小血管症が特徴である。 生化学的検査では.高血糖.高脂血症.高粘度を認める。 これらの病的変化は血流を遅くし.血液の変性に影響を与えるため.漢方でいう瘀血に類似しており.漢方における瘀血治療の基礎となるものである。 糖尿病の治療では.たとえ瘀血の証拠がなくても.そうなる前に予防し.治療中は血を活性化させ.瘀血を取り除く方法を用いる必要があります。
現代の臨床および動物実験では.生薬の血液活性剤は.血液粘度を下げ.血液レオロジーを変え.微小循環を著しく改善し.血小板凝集を抑え.凝固を抑制して線溶を促進し.血液脂質を下げ.静脈血酸素化を促進する能力があることが示されています。 現在.糖尿病の治療では.ルバーブ.サルビア.赤芍.ヒルが第一選択とされています。
2.5 外部感染症の治療
現代医学では.ウイルス感染も糖尿病の発症につながると考えられており.感染しやすい人に選択的に作用して自己免疫を誘導すると考えられている。 1型糖尿病の発症は突然であることが多く.重度のインスリン不足であるため.臨床症状は非常に大きい。 若年性糖尿病の原因を食事や感情.労作などの要素で説明することは漢方では難しいので.本当の原因を調べることが効果的な予防や治療につながるのではないでしょうか。
腎の気が弱く.気血が不足し.特に青少年や子供では五臓六腑が弱いので.六腑の邪気を感じ.正気が足りず.外邪の侵入に対抗できない。 これこそ.六外が渇きをもたらす病的なメカニズムである。 現代医学では.早期発症の1型糖尿病に対して.抗感染症療法や免疫抑制療法が試みられていますが.漢方医学の基本理論に従って.漢方と西洋医学の両方から学び.6つの外邪の原因を治療して早期診断・治療を行えば.喉の痛みを発症させる外邪の新しい治療法を切り開けるのではないでしょうか？
3.合併症の治療
糖尿病合併症の治療において.漢方薬はかけがえのない優位性を持っており.それは多くの臨床データや動物実験によって確認されている。
(1) 糖尿病性腎症：糖尿病性糸球体症は.漢方治療を通じて.血糖値と血中脂質を下げるだけでなく.腎症の病理過程を変え.糸球体チラコイド基質増殖.硬化.糸球体基底膜肥厚を抑え.糸球体基質のコラーゲン合成を阻害し.漢方はまた糸球体細胞外基質増殖関連因子TGF-Bの遺伝子発現調節作用.保護作用があり.その役割は (2) カンジダ症：カンジダ症は.腎臓病の最も一般的な原因である。
(2) 癰（よう）：糖尿病の合併症としてよく見られるもので.漢方では陰虚または気血両虚による熱毒の内停が主病態とされ.その主法に基づきTORIによる毒素散布法で治療される。
(3) 網膜症・白内障：本症は漢方では視力減退と呼ばれ.糖尿病の病態過程で特に顕著に現れる。
(4) 末梢神経障害： 末梢神経障害は.漢方でいう麻痺の部類に属し.臨床的には手足のしびれや感覚の喪失.重症例では仕事やQOLに影響を与える激しい痛みなどを特徴とする頻度の高い難治性疾患である。 治療は.鎮痛剤を加えた総合的な治療が主体です。
(5) 糖尿病足：糖尿病の合併症の一つで.全身の動脈圧の低下.微小血管障害.神経障害による異常な圧力負荷.感染しやすいなどの要因が重なって発症する。 病態は微小循環障害に基づくもので.漢方では熱.毒.うっ滞を併せ持つのが特徴です。 治療は.熱と解毒を取り除き.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除くことを基本としています。
4.中医学と西洋医学の融合
糖尿病治療における漢方薬と西洋薬の併用は.漢方薬と西洋薬のそれぞれの長所を生かし.短所を避け.長所を十分に発揮するものです。 漢方薬の長所は.症状の改善が明らかであること.効果が長続きすること.副作用が小さいことで.漢方薬は西洋医学との相乗効果で糖質を下げることができ.根本原因を調整・治療する.体内の臓器を保護する.西洋医学の副作用を軽減するという漢方の長所が最大限に活かされるのである。 西洋医学の長所：糖を下げる効果が良い.作用の発現が早い.コントロールがしやすい。 漢方薬と西洋薬の併用によるメリット：インスリンの分泌促進.高血糖の抑制.グルカゴンの上昇抑制.肝グリコーゲン量の増加.膵臓β細胞の機能回復.インスリン抵抗性の改善.臨床症状の改善などが期待できる。 合併症の発生を予防する.または遅らせる。 これは純西洋医学や純漢方医学では実現できないことであり.糖尿病患者のインスリン分泌機能不全の改善や血糖値の低下に積極的な意義を持っている。
臨床では.血糖コントロールが不十分な患者さんには.スルホニル尿素やビグアナイドなどの経口血糖降下薬や.漢方の鑑別治療とともに.できるだけ早期にインスリンを投与することが必要です。 陳燕は.中医学的に気陰虚と内熱・体液虚・瘀血と診断された糖尿病患者35例に対して.本来の食事療法と血糖降下作用のある西洋薬の服用に基づいて.糖潤口訣を加えて治療しました。 范東祥はDAMACの経口投与とエビデンスの確認により糖尿病を治療し.症状を速やかに改善しただけでなく.血糖値と尿糖を著しく低下させ.長期間にわたって血糖値を安定させることができ.一部の患者では血漿インスリンも増加し.心筋の血液供給にも大きな改善効果が見られたという。
5.糖尿病治療における漢方薬の位置づけ
糖尿病治療における漢方の位置づけは.次のような点にあるはずです。
1) 全身調整：中医学では.糖尿病の発生は肝臓.脾臓.肺.腎臓などいくつかの内臓の機能障害に関係していると考えています。 したがって.中医学では.治療にあたっては.全身の調整を重視し.全身を整えることで糖尿病の治療と合併症の予防を目指さなければならないと考えています。
2 ）一定の血糖降下作用を有する：漢方薬の血糖降下作用は.インスリン様作用またはインスリン刺激作用.インスリン抵抗性と感受性の改善.および総合的な標的作用があると考えられる。 中国医学は.この分野でさらに研究を進める価値があります。
3 ）慢性合併症のコントロール：高血糖は糖尿病の主な原因.あるいは唯一の原因ですが.合併症の唯一の原因ではありません。 血糖コントロールが良好でも合併症が減らない患者さんがいますが.これは2型糖尿病が多因子疾患であり.大血管病変の発生を抑えるためには.血糖.血圧.血中脂質.血液粘度の4高を総合的にコントロールする必要があるからと考えられます。 これは.中医学のマルチチャンネル.マルチターゲットによる統合的な効果に沿ったものです。
4）症状の緩和：糖尿病の症状は.インデックスに比例していない.血糖コントロールは正常ですが.脱力感やドライマウスなどの症状が消えない.漢方は.より良い結果を達成することができます。
5) 予防が中心で低血糖の介入が重要：漢方医学では.病気が起こる前に治療するという考え方を非常に重要視しています。証拠が識別できない低血糖症の段階では.この時点で識別の顕微鏡法を使用することができ.早期介入は.いくつかの漢方薬の栄養不足.気功指導.食品療法と健康管理.他の方法などによって行うことができます。前糖尿病の予防治療のために—低血糖症は.一方では.糖尿病への変換.および他方では.健康管理を避けることができます。
6）科学的な評価と合理的な治療 漢方薬は糖尿病の予防と治療に重要な役割を果たしますが.合理的に評価し.正しく治療し.誤った世論に抵抗する必要があります。