1月16日付のArchives of Surgery誌オンライン版に掲載されたペア研究によると.胃ろうは.合併症は多いものの.胃バンディングよりも大きく.早く.長く続く体重減少につながることが示されました。 スイス・ローザンヌにあるヴォーヴォワ大学センター病院血管外科のSébastein Romy博士によると.胃静脈瘤の減量効果により.脂質異常症や高い空腹時血糖値などの肥満の併発状態を修正することがより有用であるという（Arch. Surg. 2012 Jan. 16 [doi: 10. 1001/archsurg. 2011. 1708] ）。 1708]). 米国で行われる肥満手術の件数は近年急速に増加しており.中でも胃バンドリングの増加が著しい。 “これは.胃バンドリングが医師と患者の双方にとって.簡単で安全かつ可逆的であると認識されていることに起因すると考えられ.機器メーカーによるマーケティングキャンペーンも大きな役割を果たした可能性があります。” どちらの方法が優れているかは議論されており.2つの方法を比較した17の研究のうち.ほとんどが被験者数が少なすぎたり.追跡期間が短すぎたりと.明らかに方法論的な欠陥があった。 Romy博士らは.1998年から2005年の間に両手術を受けた患者のマッチング解析を行った。 登録された患者は.保存的治療で減量がうまくいかず.全員がBMI（body mass index）≧40kg/m2.またはBMI≧35kg/m2で少なくとも1つの深刻な併存疾患を有していました。 胃ろう造設術を受けた患者221名を登録し.年齢.性別.BMIをマッチさせた胃ろう造設術患者221名を対照として選択した。 術後6年目の経過観察率は両群とも92％と高い水準を維持している。 これらの手術は.同じ2つの病院で行われました。 その結果.胃ろう造設群では術後平均18ヶ月で最大体重減少を達成し.胃ろう造設群では術後平均36ヶ月で最大体重減少を達成したことがわかりました。 過剰体重減少率は胃バンドリング群より胃瘻群で有意に高く（78.5%対64.8%）.最低BMIの平均値は胃バンドリング群より有意に低かった（26.7 対 29.4 kg/m2）。 追跡調査中のすべての時点において.優れた結果または許容できる結果を得た患者の割合は.胃バンドリング群よりも胃静脈吻合群において有意に高かった。 治療失敗の定義は.体重減少がベースライン体重の25％未満.または反転手術が必要.または他の種類の肥満手術に変更とした。 術後3年目では.胃静脈瘤群では失敗例がなかったのに対し.胃バンド群では39例（18.2%）であった。6年目の失敗率は.両群でそれぞれ2.5%と38.9%であった。 また.胃ろうは脂質の改善効果も有意に優れていた。 総コレステロール.低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）.トリグリセライドの値はすべてこのグループで減少したのに対し.胃バンドリングのグループではこれらの指標のいずれも減少しませんでした。 空腹時血糖値は胃ろう造設群でより有意に低下した（89.55 vs 92.79 mg/dl）。 QOLは両群とも改善されたが.胃ろう造設術後の方が改善が早く.持続した。 例えば.胃ろう造設群では食物耐性は変化しなかったが.胃バンドリング群では経時的に食物耐性が徐々に悪化した。 早期合併症の発生率は胃腸管切開群で高く（17.2%対5.4%）.研究者らは.胃腸管切開術がより複雑で.手術と入院期間がより長いことを考慮すれば.これは驚くべきことではないと考えている。 しかし.これらの早期合併症の大部分は保存的治療のみで治癒し.重篤な早期合併症の発生率に両群間に有意差は認められなかった。 胃バンド群では.長期合併症が胃静脈瘤群よりはるかに多く（41.6％対19％）.再手術を必要とする患者の割合も2倍（26.7％対12.7％）であった。 「胃バンディング後の長期合併症は.食道拡張（1.4%）.逆流による毎日の高用量プロトンポンプ阻害剤治療の必要性（6.8%）.重度の食物不耐性（6.3%）.バンドの侵食（7.7%）などの機能的問題が主で.47人（21.3%）がバンドの除去を余儀なくされています。 一方.胃ろう造設術後の長期合併症は.基本的に吻合部狭窄.腸閉塞.症候性内ヘルニアに限定されていた。 ほとんどの狭窄は重篤な合併症ではなく.治療には内視鏡的な拡張術のみが必要です。 腸閉塞は生命を脅かす可能性がありますが.ほとんどの患者さんでバイパスを巻き込んだり.元に戻したりする必要はありません。”とあります。