外傷性視神経症の多くは間接的なもので.頭部.特に眉弓や前頭洞部を含む額への衝撃が視神経管に伝わり.視神経を損傷するものである。 当社のデータによると：交通事故.特にバイク事故は間接的外傷性視神経症の主な原因である。 臨床経過は主に.様々な程度の損傷後の即時的かつ永久的な視力喪失.遅発性増悪.自然回復からなる。 しかし.これに対する予測値を持つ技術は存在しない。 視神経の虚血.圧迫.緊張.機械的損傷など.あらゆる原因で失明する可能性があります。 最も大きな原因は.視神経周囲組織の圧迫.感染症.局所虚血性脳脊髄液圧の上昇であり.いずれも1つの原因で起こる場合と複数の原因が同時に起こる場合がある。 外傷性視神経症の診断は必ずしも一筋縄ではいかず.検査条件と関連している。 視神経障害.瞳孔直達反応消失.病的な閃光誘発視覚反応などの客観的な視覚化により診断されます。 本疾患の診断は.①閉鎖性頭蓋外傷の既往.特に前頭部と眉弓上からの外力.②受傷後の視力の急激な低下または喪失.③光に対する瞳孔の直接反応の消失と間接反応の存在.④CTスキャンでの陽性所見.⑤視神経誘発電位による評価が有用とされます。 外傷性視神経症患者に対する経鼻内視鏡的視神経減圧術は.全身麻酔下で行われる。 手術前にCTデータを入念に調べます。 まず鉤部と隔壁胞を切除し.前・後隔壁と翼状片洞を開いて隔壁頂点.紙版.内頸動脈のふくらみ視神経管のふくらみとその破断線を確認します。 視神経が露出する程度に視神経管を研磨し.視神経の網膜上膜を剥離する。 共通腱輪も一緒に剥離する。 手術腔はゼラチンスポンジで満たされている。 受傷後1週間以内に手術を受けた患者さんは.1週間以上経ってから手術を受けた患者さんよりも予後が良好です。 その主な理由は.神経が虚血・圧迫されている時間が長いほど.回復しにくくなるからです。 手術までの期間に加え.視神経の損傷の程度や視覚障害の発症時期も転帰に影響します。 受傷直後から光がないことから.骨片による視神経の直接圧迫・切断が考えられ.その損傷が一次的なものであることがわかります。 遅発性視力低下または視力喪失は.局所的な虚血と脳脊髄液圧の上昇.または視神経周囲の圧力の漸増が原因です。 前者は後者に比べ.効果が著しく低い。 治療に失敗した間接的な視神経症は.光を感じない.ホルモンに反応しない.受傷後すぐに視力が低下する.受傷後かなり経ってから手術するなどの特徴を持つ。 生視力は間接型視神経症の予後を左右する重要な因子である。 また.顎顔面外傷で光の知覚がない患者さんには.外科的な視神経減圧術を検討することもあります。 経鼻内視鏡的視神経減圧術の手術ガイドラインは.従来の術式に比べて多くの利点があるため.緩和されています。 術後の光覚の欠如.しかしホルモンへの反応.遅発性視力障害は経鼻内視鏡的視神経減圧術の絶対的禁忌ではありません。 受傷直後に光を感じない患者さんや.ホルモン剤に反応しない患者さんは.手術の対象にはなりにくいです。 しかし.経鼻内視鏡下視神経減圧術の適応を厳格にすることで.効率化に寄与しています。