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要旨: 虫垂の粘液性腺癌は，悪性粘液性嚢胞とも呼ばれ，臨床的には稀である。 患者は2週間以上続く右下腹部痛で来院し，腹部CT検査では虫垂部に明らかな正常虫垂の形態はなく，腫瘤影を確認した． 外科的切除＋化学療法の組み合わせにより.病状は基本的にコントロールされ.すべての指標が改善されています。
基本情報】女性・68歳
病名】虫垂の粘液性腺がん
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（右半球切除術）＋抗感染症治療（セフォチアミジン注射剤.メトロニダゾール錠）＋化学療法（オキサリプラチン注射剤.フォリン酸カルシウム注射剤.フルオロウラシル注射剤）【治療方法】外科的治療（右半球切除術）＋抗感染症治療（セフォチミジン注射剤）＋化学療法（メトロニダゾール錠
[治療期間】3週間の入院治療.半月毎の化学療法.1ヶ月毎の外来フォローアップ。
治療効果】病勢は基本的にコントロールされており.すべての指標が改善されている
I. 初回相談
数ヶ月前.2週間以上続く右下腹部痛で来院され.職場で私を発見されました。 患者は68歳.2週間前から原因不明の腹部膨満感と痛みがあり.黒い便はなく.発熱もなく.胸痛.胸の圧迫感.息切れ.腰痛もない。 この患者は過去に虫垂炎の発作を起こしたことがある。 臨床検査では腫瘍マーカーとしてcarcinoembryonic antigen, CA15-3, CA19-9の有意な上昇が認められた。 腹部超音波検査では右腹腔内に境界不明瞭.形態不整.内部エコー不均一.少量の透過性の悪い無エコー細胞の混合性腫瘤が確認された。 腹部CT検査では.虫垂の形態は正常であったが.虫垂部に腫瘤を認め.腹腔鏡検査では0.2×0.2×0.5cmの虫垂組織の山を認め.検査のため組織切除を行った。 虫垂炎の既往があり，薬剤アレルギーの既往はなかった。 虫垂の粘液性腺癌の予備診断がなされ，入院となった。
II.治療
患者は入院し.定期的な血液検査.血糖値.脂質.肝機能.腎機能.凝固機能.電解質.C反応性タンパク質の検査を続けました。 さらに診断を確定するためにMRI検査を行ったところ.右腹部に明瞭な腫瘤を認め.虫垂部のCTでは虫垂部の腫瘤を示唆し.強調CTでは右中腹部に不均一な腫瘤を認め.強調スキャンのエッジに増強が認められました。 引き続き超音波検査で虫垂の粘液性腺癌と診断され.固形部分の粗い分離を伴う嚢胞性腫瘤.可視血流信号.腫瘍マーカーの上昇が確認された。 本人.家族と相談の上.入院7日目に右半月板切除術を行い.術後検査で虫垂の粘液性腺癌を確認した。 病状は比較的安定し.1週間の継続治療で症状は著しく緩和され.総合的に判断し入院3週間後に退院.半月後に再入院しオキサリプラチン注射剤.フォリン酸カルシウム注射剤.フルオロウラシル注射剤による初回化学療法.その後半月毎に化学療法を施行しました。
III.治療成績
臨床検査の結果.虫垂の粘液性腺癌と診断され.入院治療となった。 入院後.患者は積極的に医師の診察に協力し.効果的な治療を受け.右半球切除術を受けた。 評価後.退院となりました。 回復後半月で再入院し.最初の化学療法としてオキサリプラチン注射剤.フォリン酸カルシウム注射剤.フルオロウラシル注射剤を投与された。 化学療法のたびに行われる消化管画像検査と内視鏡検査.および定期的なフォローアップにより.患者は順調に回復し.徐々にすべての指標が改善されたことが確認されました。
IV.注意事項
虫垂の粘液性腺がんは.発生率が低く.発生が緩やかで.術前の診断が困難なため.主に術中の慎重な検査と凍結病理診断に頼らざるを得ない疾患です。
患者さんは回復に注意を払い.より多くの休息を取り.医師のアドバイスに従い.時間通りに薬を服用し.定期的に見直し.感染を防ぐために違和感があればすぐに医師に連絡することが必要です。 日常生活では.休息にもっと注意を払い.十分な質の高い睡眠を維持し.負担を避ける;合理的に食事を手配し.まず手術後の水を絶食し.栄養を与え.主に流動食.徐々に食事を再開し.通常の生活は主に軽い食事.生と冷たいもの.少ない揚げ物.多くの果物や野菜を食べて.多くの水を飲んで.激しい運動を避ける.手術後の完全回復後.適切な運動.リラックス.免疫力を高めることができます.楽しい気分を保ち.免疫力を維持することができます。 完治後は.免疫力を高めるために運動やリラックスを心がけ.楽しい気分を保ち.家族や親戚とのコミュニケーションを増やし.前向きで楽観的な姿勢で病気と向き合い.医師と協力し合ってください。
V. 個人的な洞察
虫垂の粘液性腫瘍は.虫垂腺上皮から発生し.多量の粘液を分泌することがあります。 虫垂粘液腺腫瘍は非特異的であるため.日常生活で他の病気と誤診されることがあり.また.腹痛などの症状として現れるため.注意を払わず.病気の悪化を招くことがあります。 虫垂の粘膜腺癌の手術を受けた患者は.自分の状況を把握することにもっと注意を払い.医師の配置を聞き.時間通りに薬を服用し.腹部超音波検査.内視鏡検査.CTなどの関連検査を定期的に見直し.病気の予後を確認する必要があります。 術後の免疫力が低下した患者さんは.期待される治療効果を得るために.安静に留意し.適度で健康的な食事をとり.健康的な気分を維持して生活の質を向上させる必要があります。