まず.冠動脈疾患のインターベンションとは何かということだが.通常.冠動脈疾患のインターベンションは.医療界では「経皮的冠動脈インターベンション（PCI）」と呼ばれ.以下.冠動脈インターベンションと呼ぶ。 これには.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）.冠動脈ステント留置術.冠動脈プラーク回転粉砕術.レーザー血管形成術などの技術が含まれる。 国際的には，経皮経管冠動脈形成術（PTCA）は1977年に初めて臨床に応用された。 1984年，中国で初めてPTCAが施行され，この20年間，中国における冠動脈インターベンション治療は急速に発展し，冠動脈インターベンション治療は，簡便，安全，痛みがない，入院期間が短いなどの利点から，冠動脈疾患患者の大多数が進んで受け入れる治療法となった。 PTCAは冠動脈インターベンションの基本手技である。 これは.経皮的穿刺法（大腿動脈の大腿窩または橈骨動脈の手首の穿刺）を用いて.バルーン拡張チューブを冠動脈狭窄部に挿入し.バルーンを膨張させて加圧することで.機械的な押し出しと引っ張りの役割でアテローム性動脈硬化プラークの冠動脈壁を通して.血管内腔の狭窄を拡張させ.狭窄の程度を減らし.冠動脈の血流を増加させ.局所的な心臓の血液供給を改善させることで.心筋虚血による心臓虚血を改善させることを指します。 したがって.胸痛および／または胸部圧迫感などの心筋虚血に起因する諸症状を軽減または消失させ.治療目的を達成することができる。 PTCA後，ごく少数の患者では，拡張した冠動脈が種々の原因（血管弾性，内皮過形成，血栓症など）により再び狭窄（再狭窄）し，胸痛や胸部圧迫感が再び出現することがある。 PTCA後の再狭窄やその他の合併症の発生を抑えるために，狭窄血管を拡張した後に，拡張した血管にステントを留置する。 ステントは通常.合金製の非常に細かい網目状の管で.円柱のような形をしている。 ステントの大きさは狭窄病変の直径と長さによって決まる。 長年にわたり.冠動脈インターベンション治療機器の条件がますます改善され.新しい機器（ステントなど）の性能が良くなり.多くの新しい機器と医師が手術技術のレベルを向上させ続けているため.冠動脈狭窄病変の中には.許可された状況において.血管の狭窄病変部を事前に拡張せず.直接血管部位の狭窄部に留置する.いわゆる「直接ステント」留置技術があります。 これがいわゆる「直接ステント留置」技術である。 注意しなければならないのは，ステント留置後にも，ステント留置部位に再狭窄（ステント内狭窄）が生じる患者が少なからず存在することである。 このため，近年，ステント留置後の再狭窄の発生率を減少させるために，いわゆる “薬剤被覆ステント “が開発されている。 このステントはステント内再狭窄の発生を予防または減少させる特殊な薬剤でコーティングされている。 「薬剤でコーティングされたステントは高価であるが，満足のいく臨床成績が得られ，方法が簡単で安全であるため，患者は喜んでこれを受け入れる。 第2に，冠動脈疾患インターベンション治療において，どのような患者が冠動脈疾患インターベンション治療に適しているかであるが，この概念にはしばしば “急性冠症候群”（ACS）が含まれる。 臨床的には，不安定狭心症，Q波心筋梗塞なし，Q波心筋梗塞を総称して “急性冠症候群 “と呼ぶ。 これは.急性に発症し.重篤な状態に陥り.病理学的基盤（不安定プラークの破裂と冠動脈の血栓）が同じであるためである。 つまり.”急性冠症候群 “は冠動脈インターベンションの適応である。 しかし.個々の患者の状況は異なるので.鑑別と選択が必要である。 今.冠動脈インターベンションの一般的な臨床適応について簡単に紹介する：1.様々なタイプの不安定狭心症患者：これらの患者は臨床的に中等度または重度の狭心症発作があり.仕事や生活が制限され.特に静かな状態や夜間にもしばしば発作があり.薬物治療の効果はよくない。 2.急性心筋梗塞の患者：急性心筋梗塞は一種の急性発症の病気であり.多くの変化と緊急事態のタイムリーで正しい治療が必要である。 急性心筋梗塞がインターベンション治療を必要とするかどうかは.患者の状態によって異なるだけでなく.発症時間.病院の設備状況.冠状動脈性心臓病インターベンション治療技術の発展レベルに応じて決定します。 インターベンション治療の参考となる状況は以下の通りである。 (1) 胸痛発症後6〜12時間以内の急性心筋梗塞患者。 この “タイムウィンドウ “は非常に重要であり，一般に，いわゆる “緊急冠動脈インターベンション”（直接PCIを行うことができる）のための “タイムウィンドウ “は，閉塞した冠動脈を “開く “ことができると考えられている。 冠動脈を “開通 “させることで，虚血で損傷した心筋への血液供給を回復させ，壊死寸前の虚血損傷心筋を救済し，梗塞部位を限定することができる。 急性心筋梗塞患者に対する緊急PCIは.一般的に使用されている「静脈内血栓溶解療法」よりも有意に有効であることが多くの研究で示されている。 特に.心筋梗塞の面積が広い場合.特に心原性ショックの重症患者を合併している場合.患者の生命を救うために.様々な条件を満たすために.緊急冠動脈インターベンションの適応となることも指摘されるべきである。 (2) 急性心筋梗塞の「血栓溶解療法」が失敗した患者。 血栓溶解療法」の失敗（あるいは不成功）により.明らかな胸痛や心筋虚血症状（心電図でSTセグメントの上昇が著明に下がらない.心機能がよくない.あるいは心原性ショックなど）を繰り返すこの種の患者は.閉塞血管が開通していないか.あるいは再梗塞の発生を示唆している。 このような患者にはいわゆる “remedial PCI “を行うことができる（血栓溶解療法失敗後48〜72時間）。 (3）急性期後の急性心筋梗塞患者。 このタイプの患者は.急性心筋梗塞発症後2週間から1ヵ月.あるいは3ヵ月以内の患者を指すことが多い。 この時期に冠動脈造影で梗塞部位の関連動脈の閉塞や高度狭窄が認められた場合.特に心筋虚血に関連する徴候がある場合には.PCIは梗塞部位の拡張や膨張.心室リモデリング.悪性不整脈の発生を予防するために有用であり.急性心筋梗塞患者の長期予後の改善にも寄与する。 (4)PCI治療や冠動脈バイパス術を受けた患者では.再狭窄病変が生じれば.それに対応する臨床症状が現れるので.そのような患者にもPCI治療を行うことができる。 第三に.冠状動脈性心臓病の介入はどのようなことに注意を払うべきか 1.冠状動脈性心臓病の介入の前に.まず冠状動脈造影を行わなければならない。 いわゆる “冠状動脈造影 “は心臓カテーテル技術の応用を指し.造影カテーテルを冠状動脈の開口部に設置し.直接冠状動脈に注入し.（フィルム技術を通じて）冠状動脈の狭窄部位.性質の程度などの状況を明確に示す。 これらの状況に基づいて.治療法（薬物療法.冠動脈インターベンション.外科的冠動脈バイパス移植術）が選択される。 現在.冠動脈造影は冠動脈性心疾患を診断するための信頼できる方法であり.以前は冠動脈性心疾患を診断するための “ゴールドスタンダード “として知られていた。 2.冠状動脈性心臓病は.インターベンションの前に.医師の要求に従って.いくつかの必要な薬を服用する必要があります。 抗血小板薬（一般的に使用されるアスピリン.クロピドグレルなど）.抗狭心症薬（硝酸薬.β遮断薬.カルシウム拮抗薬など）など.状態を安定させ.術中および/または術後の虚血性合併症を軽減または回避し.冠動脈インターベンションの安全性を高めることが目的である。 3.冠動脈インターベンション.特に冠動脈ステント留置後は.再狭窄の発生を予防するために.抗血小板薬を長期投与する必要がある（これは非常に重要で.抗血小板薬のアスピリン.ポリバーは.禁忌がない限り.少なくとも12ヶ月は服用する必要があり.条件は適切に時間の共同使用を延長することを考慮することができる。 アスピリンは通常生涯服用する必要がある）。 加えて.スタチン系脂質低下薬などの他の薬剤も非常に重要であり.必要な薬剤の一つである。 また.抗狭心症薬をどのように服用するかは.医師の指示に従ってください。 4.冠状動脈性心臓病インターベンション治療.手術後のフォローアップを強化することも非常に重要です。 (1）血圧のコントロール.糖尿病の治療.禁煙.定期的な運動.太り過ぎない.脂質調整薬の合理的な使用に特別な注意を払う.血中脂質レベルの厳格な制御を含む冠状動脈性心臓病の危険因子の制御を強化する。 患者が許容できない場合を除き.アスピリン.スタチン脂質調整薬.ACEI薬を長期間服用すべきである。 (2)定期的な外来フォローアップ.薬剤の毒性副作用や心筋虚血症状の再発の適時発見と治療。 また.不整脈や心機能の状態を注意深く観察することが必要である。 冠動脈インターベンションを受けた重症の患者やインターベンション後に重篤な臨床的異常が生じた患者に対しては.必要に応じて冠動脈造影を行い.問題を発見して適時に対処することが推奨される。