通常ステージIVの進行した腫瘍と呼ばれるものの最大の特徴は.遠隔転移の発生である。 食道がんの遠隔転移は.肺.肝臓.骨に多く見られますが.脳転移を起こしやすい患者さんもいらっしゃいます。
今回は.食道癌の脳転移に対する治療計画の立て方について.ある患者さんの体験談をもとに解説します。
夏さんは46歳ですが.2015年9月頃から食事の際に喉が詰まるようになり.ご飯や肉まんを以前より力を入れて飲み込み.時には水やお粥を一口.二口飲まないと飲み込めないことがあります。
ファーストトリートメント
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胃カメラ.病理生検.画像診断の結果.Xia氏は下部食道癌.臨床病期IIIA.心窩部リンパ節への転移があるが遠隔転移はない.と診断されました。
医師は.腫瘤を小さくして外科的切除を容易にするために.エトポシド＋シスプラチンの「ネオアジュバント化学療法」4サイクルを推奨しました。
しかし.化学療法を行った後.胸部外科医は腫瘤の除去がまだ困難であることを発見したのです。 医師は集学的な診察を行い.夏さんに根治的な放射線治療を勧めた。
医師は.食道病変と転移リンパ節に照射するIMRT（intensity-modulated conformal radiotherapy）を選択し.60Gy（中国語で「ゴレイ」）/28F.すなわち28分割で60Gyの総線量を照射することにしました。
治療開始後.夏さんは嚥下痛と白血球減少を経験しました。 医師は粘膜保護剤と白血球増加剤を処方し.副作用は徐々に治まっていった。 放射線治療終了から1ヵ月後.これらの症状は完全に消失しました。 医師の処方で効果判定を受けるために来院し.病巣は部分奏効（PR）を達成したことが確認された。 その後.3カ月に1回のペースで審査を受け.病状は安定しています。
再発病巣.脳転移を発見
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2016年10月.夏さんは右手の書き損じや歩行が不安定になるなどの症状を発症しました。 すぐに来院し.頭部MRIなどの検査を受けたところ.両側の前頭頭頂葉と小脳に多発性の脳転移があり.食道原発巣の進行は認められませんでした。
この結果を見て.夏氏は非常に絶望した。 脳転移があっても.効果的な治療を受ければ.神経症状は軽減され.あるいは消失し.通常の生活に影響を与えることなく.かなりの生存期間を得ることができます。 先生の言葉を聞いて.夏さんは腫瘍に対する闘志を再び燃やした。
2回目の治療
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夏さんは.一度に切除できないほどの脳転移がありました。 そして.脳細胞と血管の間には血液脳関門があり.化学療法剤が脳に入るのを防ぐことができるのです。 そのため.医師は手術や化学療法を勧めず.放射線療法を試すこともあります。
脳転移に対する放射線治療には.全脳放射線治療と定位放射線治療があります。 全脳照射は一度にすべての転移巣に照射でき.副作用も比較的少ないので.夏さんのケースには適しています。
全脳放射線治療の初日である2016年10月13日.Xia氏は30Gy/10Fの照射を受けました。
治療3日目に突然.右手足の痙攣とめまいが発生し.2分後に自力で改善しました。 治療を始めてから.なぜ症状が悪化するのか不思議に思っていたそうです。 治療法が間違っていたのでしょうか？
医師の言葉：
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放射線治療の初期には.脳に放射線が照射されるため.一過性の脳組織の水腫が起こり.頭蓋内圧が上昇し.一時的に神経症状や.てんかんのような症状が出ることがあります。 治療が半分終わるころには.脳浮腫が徐々に治まり.症状も徐々に軽快していきます。
医師の説明を聞いて.夏さんの胸から石が落ちた。 6回の放射線治療の後.彼は字を書いたり歩いたりするのが楽になり.バランスも回復し.発作も起こらなくなった。
放射線治療終了時には.神経症状はほぼ消失し.1ヵ月後の再度の頭部MRIでは.脳転移が大きく縮小していることが確認されました。 医師は夏さんに安静と栄養剤の摂取を指示し.3カ月ごとに体調を見直し.調子が悪いときは病院を受診するようにと言った。
夏さんは2017年3月に再診され.状態は安定し.良好なQOLを保たれていました。
概要
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食道癌の脳転移の発生率は3％程度と極めて低い。 低分化の末期胸部食道がんは.脳転移を起こしやすいという研究結果が出ています。
脳転移の最初の症状は.疲労感.頭痛.てんかんです。 診断には.頭部MRIが第一選択となります。 治療は.手術.放射線治療.化学療法からなります。
1.手術の適応は.切除が容易な3個以下の脳転移を有する患者さんです。 しかし.転移の数や大きさにかかわらず.腫瘍性脳梗塞や閉塞性水頭症などの生命を脅かす合併症が起こる限り.生命の安全を確保するために外科的減圧術を行う必要があるのです。
2.放射線治療は脳転移に対して有効な治療法である。 全脳放射線治療は主に転移の初期治療>3や頭蓋内手術後の補助治療に用いられ.定位放射線治療は主に直径3-4cm以下.数3-4個以内の脳転移の患者さんに用いられます。
3.化学療法は他の治療法と併用されることが多く.最もよく使われるのはテモゾロマイドです。
食道癌の脳転移は.放置すると半数の患者さんで生存期間が1ヶ月未満になると言われています。 しかし.早期に発見し.個別の併用療法で治療すれば.生存期間を9-10ヶ月に延長し.QOLを改善することが可能です。
免責事項
: 腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑で.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「類似の患者」に対する治療決定を示すものではありません。 具体的な治療方法については.有能な医師の専門的なアドバイスを受けるようにしてください。
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共著者：北京大学附属癌病院 Zhang Yangzi博士