重症の潰瘍性大腸炎の治療には.長い間.手術が最も効果的な方法とされてきました。 従来.潰瘍性大腸炎における手術の適応は.中毒性巨大結腸.大腸穿孔.がんに限られていましたが.実はこれらの適応はすでに潰瘍性大腸炎が進行し重症化したもので.手術は有効ではなく.このような合併症を持つ患者の多くはすでに全身臓器不全に陥り手術に耐えられず.ついに治療を諦めざるを得ない状況になっています。 そのため.潰瘍性大腸炎における手術の適応を拡大し.厳格な内科的治療が奏功しない.あるいは結果が思わしくない.またホルモン療法の副作用が大きい患者さんには.直接外科的治療の選択肢を推奨する国内外の学者が増えてきているのです。 潰瘍性大腸炎の外科的治療は.1.直腸切除術と従来の回腸吻合術の5つの基本手技で構成されています。 直腸を温存し.回腸直腸吻合を行う大腸全摘術または小腸全摘術。 3.回腸肛門吻合術を伴う大腸全摘術。 4.大腸切除術と収納パウチによる回腸瘻造設術。 5.回腸貯蔵袋と肛門管吻合を伴う直腸全摘術。 具体的な手術の選択はケースバイケースで分析する必要があり.例えば.栄養状態が悪い患者やホルモン剤の長期使用.緊急手術患者の治癒能力が低い場合は.大腸全摘術と回腸吻合術が適している。直腸部分吻合を残す手術方法は直腸継続病変が残存するリスクがあり.回腸と直腸の直接吻合は術後の便が多く.QOLが悪い。一方.大腸全摘術.回腸収納袋-経腸管吻合術は この手術では.結腸と直腸の病変をすべて取り除くため.結腸穿孔やがんの重篤な合併症や.長期間の薬物治療による深刻な副作用を回避することができます。 また.術後の下痢の発生を最小限に抑え.患者さんのQOLを最大限に高めながら病気を治すことができ.大多数の潰瘍性大腸炎患者さんに治癒の希望をもたらすことができるのです。