自然流産は一般的な婦人科疾患であり.中国では自然妊娠による流産率は10〜15％.体外受精による妊娠の場合はさらに流産の確率が高くなるといわれています。 連続3回以上起こる再発性自然流産（RSA）は複雑な病因を持ち.女性の心身の健康や家族の幸福に深刻な影響を及ぼします。 再発性流産は.臨床上よく見られる生殖に関する問題である。 2～3回連続流産すると.2人目妊娠の流産率が著しく高くなります。 また.生殖補助医療技術の普及により.体外受精-ET後の胚停止や生化学的妊娠の発生率も増加しており.医師や患者にとって大きな関心事となっています。 再発流産の効果的な管理は.臨床上重要な問題である。 妊娠は複雑な生理的過程です。 生殖細胞.子宮環境.胚の着床と発育.内分泌や免疫の調節など.さまざまな要因が関係し.双方のパートナーが関与しています。 したがって.流産が起こった場合.遺伝.子宮の形態.黄体サポート.母体と胎児の免疫調節などの観点から原因を調べる必要があるのです。 中には.明確な流産要因が特定されない患者さんもいます。 流産を繰り返す原因のスクリーニング 流産を繰り返す原因は複雑です。 流産を何度も経験したご夫婦の多くは.複数の要因を持っており.中には何度検査をしても異常が見つからず.「原因不明」の流産に悩まされている患者さんもいらっしゃいます。 1.遺伝的要因：両パートナーの染色体および胚染色体検査.G6PDやサラセミアなどの遺伝性疾患の地理的有病率.2.生殖細胞：男性精液分析および女性卵胞モニタリング.3.子宮要因：子宮隔膜.双子宮.単角宮.粘膜下筋腫.腺筋腫.など.4.子宮内膜要因：子宮頸管.子宮筋腫.乳腺症など.です。 5.催奇形性因子：トキソプラズマ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスI・II型.マイクロウイルスB19など 6.免疫因子：閉鎖抗体.TH1/TH2サイトカイン.血液型抗体.自己抗体（ACA.AOAb.ANAなど） 7.凝固因子：Dダイマー.血栓凝固.凝固因子（Co-diglutination） 9.免疫因子（TPP）.免疫因子（TPP）.抗凝固抗体（AntiObなど） 11… 血液レオロジーなど 多くの要因の中で.胚の品質と子宮環境.そして妊娠中の内分泌と免疫の調節に注意を払う必要があります。 不育症の治療は.妊娠前の治療と妊娠後の定着の2つの段階に分けられます。 流産を繰り返した後は.まず流産の原因を調べ.該当する原因に対して治療を行う必要があります。 一般に.妊娠前の治療には3〜6ヶ月を要し.この間は避妊をする必要があります。 男性パートナーに.前進精子の割合が少ない.奇形率が高い.DNA断片化が激しいなどの精液指標異常がある場合は.これも同時に受診してください。 染色体異常（均衡転座.切断など）が見つかった場合.または.パートナーの両方が同じ遺伝性疾患を持っている場合（例えば.サラセミアなど）.遺伝カウンセリングが必要となる場合があります。 西洋医学的治療 従来の産科婦人科の教科書では.流産は自然淘汰の結果であると考え.胎児保存は提唱していなかった。 この30年.母体・胎児免疫調節の研究はホットなトピックとなっている。 また.胚の染色体の検出にも注目が集まっており.染色体異常の発生率は予測されていたほど高くはない。 その結果.再発流産に対する治療が受け入れられつつある。 1.内分泌療法：黄体機能不全に対する黄体サポートは.妊娠安定化のための基本的な措置である。 特に.生殖補助医療で妊娠し.自然流産を経験した人には.ダイドロゲステロンや微量プロゲステロンの経口投与.プロゲステロンの筋肉内投与.プロゲステロンの膣錠など.2方向あるいは3方向のアプローチがしばしば行われます。 筋肉内注射の場合.投与量が多くなる傾向がある。 甲状腺機能低下症の場合はレボチロキシン錠（オイゲノール）を使用し.妊娠糖尿病の場合は短時間作用型インスリン療法が望ましいとされています。 2.免疫療法：閉鎖性抗体欠損症に対しては.通常.妊娠前に白血球免疫療法を実施します。 配偶者や献血者の白血球を用いた皮下注射を.通常3～4週間の間隔で複数回行い.妊娠後はブースター接種を行います。 治療のために白血球を分離するための採血を行う前に.HIV陽性.梅毒.肝炎ウイルス保有などを除外するためのドナーの健康診断が必要です。 積極的な免疫療法が不可能な場合は.妊娠初期に免疫グロブリンによる受動的な免疫療法を行うことができます。 自己免疫抗体が陽性の方には.妊娠前に副腎皮質ホルモン療法を行うことができます。 3.抗凝固療法：血栓症予備軍にはアスピリン.低分子ヘパリンなどを使用します。