妊婦の甲状腺機能亢進症の管理 1.妊娠中にTSH濃度が正常値より低く測定された場合.甲状腺機能亢進症は母体と胎児の両方に深刻な影響を与える可能性があるため.妊娠中の通常の生理変化だけでなく.重度の妊娠嘔吐によるものを除外してから甲状腺機能亢進症を考慮しなければなりません。 自己免疫疾患の基礎.甲状腺腫.TRAbの有無などから.バセドウ病か妊娠中の甲状腺の毒性状態かを特定することができるのです。 2.バセドウ病による顕性甲状腺機能亢進症や機能亢進型腺腫に対しては.抗甲状腺薬による治療を行う必要があります。 初診の患者さんは直ちに治療を開始し.妊娠前に診断され治療を開始した患者さんは遊離サイロキシン（FT4）値が非妊娠時の正常上限値になるよう薬剤の量を調節してください。 メチマゾールは胎児の先天性奇形と関連する可能性があるという証拠があるので.特に妊娠初期（器官形成期）にはプロピルチオウラシルを第一選択薬として使用する必要があります。 メチマゾールは.患者がプロピルチオウラシルに耐えられない場合.または副作用が大きすぎる場合にのみ考慮されるべきです。 母体のバセドウ病の治療として甲状腺亜全摘術が用いられるのは.(i)抗甲状腺薬の副作用が強い.(ii)甲状腺機能を維持するために抗甲状腺薬の大量投与を続けなければならない.(iii)患者が抗甲状腺薬を守ることができず甲状腺機能亢進症を有効に制御できない. (5) 潜在的甲状腺機能亢進症の治療が産科的な症状を改善するという証拠はない.などの場合です。 5.潜在性甲状腺機能亢進症の治療が産科的転帰を改善するという証拠はなく.治療により胎児に潜在的な副作用がある可能性があります。 6.TRAbは胎盤を介して胎児の甲状腺を刺激することがあるので.1）現在バセドウ病である.2）バセドウ病の既往がある.3）ヨウ素131治療または甲状腺手術の既往がある.4）バセドウ病の新生児出のある母親については妊娠前および妊娠中に測定することが必要である。 TRAb陰性の患者さんや抗甲状腺剤を必要としない患者さんは.胎児や新生児に甲状腺機能異常が起こる可能性が低いです。 7.ヨウ素131療法は.妊娠中または妊娠する可能性のある女性には避けるべきであり.不注意でヨウ素131療法を行った場合は.妊娠12週以降に投与された場合.胎児の甲状腺破壊を引き起こす可能性があるという事実を含め.胎児への放射線のリスクについて妊婦に説明しなければなりません。 ヨウ素131治療後の妊娠中絶を支持または反対するエビデンスはない。 8.TRAbが上昇した妊婦又は抗甲状腺剤投与中の妊婦は.胎児の超音波検査により.成長遅延.水腫.甲状腺腫.心不全等の胎児の甲状腺機能異常がないことを確認すること。 9.臍帯血は.胎児甲状腺疾患を判断するのに利用可能な臨床的証拠が不十分で.臍帯血検査によって得られる情報が治療計画を変更する可能性がある場合にのみ.検査のために採取されるべきである。 10.母親がバセドウ病の新生児は.甲状腺機能異常の有無と必要な治療について.必ず甲状腺機能測定を行う。