2007年の全国保健省文書227号は.ペインユニット設立の許可を出したが.ペインユニットの存続と発展への道のりはまだ長い。 痛みに関心のある臨床医の多くは.ペインユニットの存続はまだ直面しなければならない現実的な問題であると考え.ペインユニットの設立をためらっている。 特に.ペインユニットを設立する方法について.そのほとんどが手がかりをつかめず.知識も乏しい。 これは.多くのペインユニットの設立と発展が直面している最大の問題の一つである。 痛み医学は臨床医学の中で確立できるのか？ 何を根拠に？ どのようにしてブランドを確立し.さらに発展させるのか？ 正しい発展の道筋は？ このトピックでは.これらの問題について皆さんと一緒に考えてみたいと思います。 まず.残飯を食べる遊びと骨の強さをかじる遊び 厚生省によると.疼痛分野の主な業務範囲は慢性疼痛の診断と治療であるが.慢性疼痛はほとんどの臨床分野に関わるものであり.これらの関係をどのように扱うかは重要な意味を持つ。 規律の確立の前に.保健省.医療局の指導者は.規律の研究では.我々は多くの病院で報告されている.痛み部門は.多くの場合.”残り物 “と “可能な基準値の位置決めの骨をかじる “主に痛み部門の早期設立の欠如のためです。 これは主に.疼痛科の設立初期に優れた資源と学問的影響力が不足しているためであり.自らの発展の方向性や診断と治療の主な臨床範囲を即座に選択することは困難である。 (一）「残飯を食べる」必要性に順応する（1）これは.どんな新しい臨床分野でも.創造の過程で必ず通る必然的な道である（2）それは.疼痛分野が臨床の足場を固め.発展していくための原動力である（3）それは.疼痛専門医の成長と向上のための栄養素である。 (B）なぜ「硬い骨や肉のない骨をかじる」必要があるのか？ 1.痛みの指導者と医師の意志を磨き.その能力に挑戦させるため；2.痛みの分野の特性や核心的な医療技術の習得を促進するため；3.痛みの分野の発展潜在力を十分に発揮させるため；4.痛みの分野が一刻も早く「患者を奪う」輪から脱却できるようにするため；5.痛みの分野が一刻も早く抵抗を克服し.ブランド効果を確立できるようにするため。 (C)「患者を奪う」矛盾の輪の正しい顔 1.積極的.客観的な宣伝.疼痛科の診断と治療の範囲を紹介する；2.客観的な疼痛科の治療技術と臨床効果を紹介する；3.疼痛科の作業手順を標準化する；4.率先して他の臨床分野が困難で特殊な痛みの問題を解決するのを助ける。 第二に.どのように痛み科を社会的な視野に入れるか。なぜ痛みが人体の第五の重要な生命徴候になることができるかというと.それは広い範囲の痛みと痛みの病気を反映している。 社会と人口も徐々に存在の質を向上させるにつれて.痛みと痛みの病気に対する注目の割合も増加する。 (A)固定外部窓口の設立1.外来診療所や病棟の掲示板の設置2.痛みの科学.医療知識のパンフレット; (B)広報の適切な手段の選択に焦点を当てる1.病院内の講義や広報に注目; 2.ネットワーク広報の役割を十分に発揮する; 3.率先してメディアと連携し.学会は専門的な広報を拡大する; 4.広報における患者の役割に焦点を当てる。 第三に.痛み部門の設立の問題に直面して1.現在の痛み部門の設立の重要度のリーダーシップは.低の割合に注意を払うためのイニシアチブのリーダーシップを得ることができます。 繰り返されるプロパガンダ.説得や広報活動の後にのみ.結果を達成するための裏付けとして痛み部門地に足の着いた.安全で効果的な臨床の仕事と相まって。 1.合理的な人員と組織構造の不足.3.設備の不足.4.治療の相対的な低さ.5.標準化された診断と治療.病棟管理の経験の不足.6.診断レベルの強化が必要.7.新技術の正確な習得と安全な応用の不足.8.早期の予期せぬ医療事象への対応能力の不足。 第四に.ペインクリニック科の正しい運営 ペインクリニック科がクリニックに定着できるかどうかは.適切な臨床的入り口を選ぶことが一つの鍵である。 しかし.疼痛科の発展をたどると.診療所は「慢性疼痛は致命的なものではない」ことに細心の注意を払う必要があり.近年.一部の病院では痛みの診断と治療業務が盛んになり.診断と治療技術や操作ミスが原因で.疼痛科の早期発展にも障害や致命的な事象が発生することが多い。 「障害や致命的な “影響。 1.医療の質.レベルは常に疼痛部門の生命線です：2-3年以内に「4つのステップ」を完了する好循環.つまり.疼痛部門の診断と治療の人口は.一般的な人口 – 病院スタッフの知人 – 病院スタッフの親戚 – 病院スタッフ – VIP患者の好循環に。 2.新技術の開発と安全な応用は.疼痛部門の発展の加速装置である。どの疼痛部門でも.新技術を着実に.安全に.効果的に開発することができ.成熟期に入るまでの時間とプロセスを大幅に短縮する。 3.標準化されたシステムとルーチンの確立は.痛みのユニットの操作の礎石である;4.自己構築と概念の変化の痛みのユニットのメンバーの強化に焦点を当てる;5.弟の分野 “患者を奪う “の誤解は.最初の困難に遭遇した開発の痛みのユニットの大半かもしれません。 オフサイドではなく.良い位置 “を行うための努力は.”場所ではなく.位置決め “を避けるためだけでなく.”何かを行うには.何かをしてはいけない “を促進する。 努力を通じて “患者を奪う “を “患者を送る “に変更します。 6.患者を尊重し.インフォームド・コンセントに注意を払い.大多数の患者が満足するように努力する。 7.真実で科学的な診断と治療方法と期待される結果を紹介し.患者の期待を適切に低下させる。 8.合併症の予防と治療のルーチンと効果評価システムを確立する。 9.治療効果のフィードバックと患者の満足度に注目し.長期的なフォローアップシステムを確立する。 第五に.アメリカのKISS原則とSAFE原則の慢性疼痛疾患治療 2009年.アメリカは疼痛医学（painmedicine）誌の創刊号を発行し.編集委員会の記事の一面に掲載された：慢性疼痛管理システムに戻す：S.A.F.E.原則の適用。 この記事は.慢性疼痛管理における様々なアプローチの選択.特に介入的治療と非介入的治療の選択において従うべき基準について問題提起している。 この論文を体系的に学び理解することは.疼痛学が確立された初期段階から長期にわたって.円滑かつ持続的に発展していくために非常に有用である。