炎症性腸疾患（IBD）の治療を最適化するための最良のエビデンスを評価する際.通常.抗炎症薬や免疫系を調節する治療法に焦点が当てられます。腸管免疫応答は.治療法の開発において依然として重要な鍵を握っています。過去10年間.腸内細菌の不均衡という概念がIBDの潜在的な病原性の焦点として浮上し.疾患を制御するための主要なアプローチとして腸内細菌の制御に対する学者の関心が徐々に高まってきました。 Meihua Xu 中南大学仙谷病院消化器科 このレビューでは.近い将来.治療用医療機器となる可能性があるものとして.抗炎症療法.免疫調節療法.微生物調節療法を治療の一環として取り上げた。 IBDの基礎となる生物学の理解が進むにつれ.患者さんの症状と炎症性疾患との間にある断絶が注目され続けています。 臨床試験で症状のスコアリングと粘膜治癒の両方に取り組む中で.研究者や臨床医は.多くの症状は活発な炎症が原因ではない可能性があり.したがって免疫調節療法のみに焦点を当てることは患者のニーズを十分に満たさないことを理解し始めています。 また.症状改善や治療の必要性から.ストレスやメンタルヘルスの重要性が認識されてきています。このレビューでは.患者の症状の改善や.患者の幸福度を高めるために用いられるその他の方法についても説明します。 最後に.記事全体を通して.治療のさまざまな側面に関する重要なリサーチクエスチョンを提示します。 活動性潰瘍性大腸炎の治療において.5-ASAの経口および経直腸投与の併用は.単独よりも効果的である。さらに.1日2g以上より最大量の方が効果的であることを証明するデータは限られていますが.5-ASAの最大経口投与量は非常に安全ですので.怖がらずに服用してください。 軽度から中等度の活動性の潰瘍性大腸炎やクローン病変がコルチコステロイド依存性の場合.チオプリン（アザチオプリンと6-メルカプトプリン）が疾患の寛解を維持するために使われることがあります。チオプリン療法を開始する前に.チオプリンメチル濃度を検査し.通常用量で適用した場合の安全性を確認する必要があります。 副腎皮質ホルモン依存性または副腎皮質ホルモン抵抗性の重症潰瘍性大腸炎やクローン病.あるいは瘻孔を呈する活動性クローン病患者には.TNF抗体の適用が選択肢となります。 抗TNF療法は.チオプリン療法を併用することで最適化することができます。 潰瘍性大腸炎やクローン病の患者さんに症状が出た場合.その症状が活発な炎症性疾患を反映しているかどうかを判断することが重要です。 患者が症状を呈している場合.プライマリーケア医は.その症状が疾患活動性によるものであることが客観的指標によって証明されない限り.短時間作用型コルチコステロイドの処方を避けるべきです。 明確な画像所見に加えて.血清ヘモグロビンやアルブミンの減少.血清CRPの上昇.糞便中カルシウム防御蛋白の上昇などが考えられる。 プライマリーケア医は.炎症性疾患がない場合でも.患者さんのストレスやうつ状態を探る時間を取る必要があり.ストレスや気分障害.不安障害が患者さんの症状を進行させることがあります。 最後に.強い痛みや持続する痛みの原因を特定し.疼痛管理のために麻薬を長期間使用しないことが重要であり.その使用は予後不良と関連しています。