子宮腺筋症(腺筋腫)の合理的な治療法の選択とは?

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  子宮腺筋症は.妊娠可能な年齢の女性によく見られる生殖器系の疾患です。
臨床的には.過多月経.月経困難症.不妊症として現れます。
月経困難症は.月経痛が徐々に強くなることが特徴で.つまり.時間とともに症状が大きくなり.女性の心身の健康に深刻な影響を及ぼします。
また.不妊症は.子どもを持ちたいと願う女性にとって深刻な問題です。
子宮腺筋症の原因は明らかではないため.患者さんの臨床症状.年齢.妊活の必要性.病変の部位や範囲などによって.さまざまな治療法があります。  根治的治療:子宮摘出術は.月経困難症や過多月経を完全に改善する.子宮腺筋症の根治的治療法です。
高齢で生殖能力を必要としない.月経困難症や過多月経がある.保存治療が無効な患者さんに適しており.開腹.腹腔鏡.経膣のいずれかの方法で行われます。
開腹手術は信頼性は高いが侵襲が大きい従来の古典的な方法であり.腹腔鏡手術や経膣手術も信頼性が高く低侵襲で.手術方法の主流になっている。
しかし.子宮の温存や生殖機能の温存を希望する若い患者さんには.子宮摘出術は明らかに不適当です。  保存的治療法:保存的治療法.すなわち子宮を温存する方法は.子宮を温存したい.あるいは子供を産みたいと願う若い患者さんに適しています。
子宮を温存するため.当然ながら再発のリスクはあります。
以下の方法があります。
1.薬物療法:月経痛がひどくなく.日常生活に支障がない場合は.非ステロイド性鎮痛剤(消炎鎮痛剤など)を選択することが可能です。
月経困難症で月経量が多い場合はGnRH-a製剤の注射が可能で.一部の患者には有効であり.中止すると再発すること.骨粗鬆症の副作用があるので6ヶ月以上使用しないことなどがあげられます。  2.有人リングの装着:子宮が特に大きくない患者さん(妊娠7週未満など)には.有人リングを装着することも可能です。
このリングにはレボノルゲストレルという効果の高い黄体ホルモンが含まれており.この薬剤がゆっくりと放出されて子宮に局所的に5年間作用して月経困難症と月経量増加とを緩和させるというものです。
5年間有効で.月経困難症や月経量の増加を緩和することができますが.サイズが大きい場合.粘膜下筋腫を合併している場合.不規則な空洞の場合.リングがずれやすく.治療効果に影響を及ぼします。  3.GnRH-a製剤の注射+有人リングの装着:妊娠7週以上の大きな子宮の場合.GnRH-a製剤の注射で子宮を小さくし.その後有人リングの装着を試みることができます。
GnRH-a製剤が有効な方には.この方法を試すことができます。  4.腹腔鏡下子宮動脈ブロック+子宮腺筋症病変切除:腹腔鏡の低侵襲性の利点を生かして.子宮への血液供給を遮断し.腺筋症病変の切除.または仙骨神経ブロック.またはマンンユーリーリングを装着する方法。
現在利用できる新しいタイプの低侵襲性子宮温存手術で.中国国内のいくつかの病院で行われていますが.確実な効果と低い長期再発率を示しています。
治療方法です。  5.非侵襲的または低侵襲的治療:高周波焼灼術.高強度超音波集束ナイフ.介入治療など.これらの方法は一定の効果がありますが.長期再発率が高く.まだ臨床研究段階にあります。/>
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