側頭葉てんかんの外科的治療について
側頭葉発作は.脳の機能障害の結果.意識障害を伴うことが多く.複雑部分発作として最も多く見られます。 主な臨床症状は.言語障害：部分失語や反復性発話.記憶障害：知っているようで知らない.経験したことのない親近感.過去に経験したことが急に思い出される…認識障害：夢様状態.時間認識の歪み.非現実感.解離状態.感情障害：発作時に非常に快.不快な感情として現れ.劣等感や 誇大妄想：物の大きさ.距離.見た目の変化で現れる.幻覚：外的な変化がないのに.視覚.聴覚.味覚.空間認識.イメージの変化で現れる。
側頭葉てんかんの発作は.感覚・運動症状に加え.意識障害や精神症状など.より複雑な症状の組み合わせで現れる意識障害の存在を特徴とし.これらは単独または連続して発生したり.広がって大発作を形成して終息することもあります。 側頭葉てんかんは.より一般的なてんかんであり.通常の内科的治療に難渋する症例もあり.そのような症例を慎重に選別して外科的治療を行い.良好な結果を得ているものもあります。
側頭葉てんかんの外科治療の主な選択肢は.古典的な前側頭葉切除術.内側前側頭葉切除術.側頭葉新皮質の切除.側頭葉内側の基底構造（海馬.扁桃体と海馬傍回.フック回）の切除.選択的扁桃体・海馬切除.ロック孔（ニューロンナビゲーション）による扁桃体-海馬選択切除などである。
前頭葉てんかんの外科的治療について
前頭葉に異常放電が発生するてんかんを前頭葉てんかんと呼び.部分てんかんの約20～30％を占めます。 前頭葉てんかんは.焦点部位の有無により.単純部分発作.複雑部分発作.二次性全般化発作.あるいはこれらの発作の組み合わせで特徴付けされます。 発作は通常1日に数回起こり.睡眠中に起こることが多い。 持続性てんかんは.一般的な併存疾患である。
治療の原則
1.二次性前頭葉てんかん
(1) 選択的局所てんかん病巣摘出術
(2) 機能性てんかん病巣の切除と皮質焼灼術の併用
(3) 機能部位の皮層焼灼術のみ
(4) 迷走神経刺激
2.特発性前頭葉てんかん
(1)脳梁切断術
(2) 迷走神経刺激または大脳皮質の電気刺激
島状葉てんかんの外科的治療について
島部てんかん」という概念は.1950年代に島部を刺激すると側頭葉てんかんに似た症状が出ることが発見されたことに端を発し.両者の臨床症状が似ていることから非常に紛らわしいとされてきました。 その後.地域横断的な多施設共同臨床症例統計により.外科的治療を受けた側頭葉てんかん患者の約70％は予後良好であるが.20％は手術成績不良.10％は手術無効であり.これらの無効な患者において.島皮質が.一部の難治性てんかん患者が側頭葉切除単独手術に失敗する主要因となっている可能性も示されています。 島は大脳辺縁系に属し.第5葉として内臓活動や情動中枢と密接に関連し.運動中枢.感覚中枢.言語中枢に隣接しています。 島部は.記憶.意欲.感情.味覚・嗅覚の高次自律神経制御など様々な異なる機能を有しており.島部の腫瘍は多系統の機能障害を誘発し.不適切な診断・治療は生命を脅かす可能性があります。
しかし.島は大脳辺縁系の一部であり.内臓活動や情動中枢と密接に関係し.運動中枢.感覚中枢.言語中枢に隣接しているため.外科的切除は患者の特定の脳機能や組織を損傷しやすく.合併症の発生率が高くなります。
低出力バイポーラ電気凝固術は.脳の機能領域にある難治性てんかんをターゲットに.てんかん原性皮質に低出力で1～2秒間バイポーラ電気凝固を行い.大脳皮質表層にダメージを与えててんかん放電の水平伝播を遮断し.皮質の興奮を抑えててんかん発作を抑制する安全な外科的治療法である。
頭頂葉てんかんの外科的治療について
頭頂葉てんかんは.全般発作に続く感覚発作が主体であり.てんかん放電が頭頂葉の外まで及ぶと複雑部分発作として現れることが多い。 通常.単純部分発作と二次発作が特徴的です。 発作は.知覚異常やピリピリ感などの感覚症状が多く.最も多いのは皮質表象領域で.舌のしなり.舌のこわばり.冷えなどが起こり.顔面の感覚現象が左右に現れることもあります。 時に.腹部陥没感.閉塞感.吐き気などが起こり.まれに痛みを伴うことがあります。 優性頭頂発作では.さまざまな知覚障害や伝導性言語障害が生じ.非優性頭頂発作では.歪み.短縮.長大化などの変化する幻視が見られることがあります。 また.しびれや体の一部がないように感じるなどの感覚的な症状が見られることもあります。
手術の方法
主なアプローチは.てんかん原性焦点の切除.または主要機能部位に隣接している場合は.病変切除.複数の硬膜下横線切断.皮質熱焼灼などの機能部位てんかん外科的アプローチである。
後頭葉てんかんの外科的治療について
後頭葉てんかんは.嘔吐などの植物性障害.行動異常.眼球逸脱.意識障害などの症候群群を呈し.その後に全身痙攣発作を起こすことがあります。 発作の早期発症は.行動障害の有無にかかわらず.蒼白.発汗.その他の植物的症状によって特徴付けられることがあります。 眼筋麻痺と嘔吐はほとんどの発作で認められますが.認められないこともあります。 目を開けている.眼球の偏位がない.自意識過剰な不快感.嘔吐を伴わない吐き気や咳.興奮を伴わない静寂.蒼白を伴わない発赤など.非定型の発作を起こすケースが少なくありません。 尿失禁.便失禁.瞳孔散大が起こることがあります。 幻覚.口や喉の動き.自動症は通常起こりません。
てんかん手術の対象となる患者様の選定は.手術が必要かどうか.手術が可能かどうかで判断されます。 手術の必要性には.通常の薬物療法が有効でないこと（期間や定期的な服薬も含む）.発作による患者様の危険性の程度.治療上の意義の3つの側面があり.手術が可能かどうかは.てんかんの診断とてんかん焦点の正確な位置特定に依存します。
後頭葉てんかんの手術は.てんかんの発生部位に対処するものと.てんかんの伝達経路.すなわち伝導路を遮断するものとに大別されます。 後頭葉てんかんが確認された場合.てんかん原性皮質の硬膜下繊維切断または熱焼灼を行い.術中検討で皮質脳波スパイクがまだ明らかであれば.皮質を除去する。 特に非優位半球で著しいスパイクを伴う異常な脳波の背景を示す場合は.皮質層を直接除去する必要があります。 近年.終脳に広範な病変や脳波異常がある患者さんでは.局所的な分離脳梁切断がてんかんの制御.脳機能の温存.術後合併症の軽減に有効であることが示唆されています。 患者さんによっては.側頭葉や対側後頭葉への伝達が明らかな場合.選択的海馬扁桃体切除や外側後方アプローチによる後頭葉切断が.てんかんの対側伝達の可能性を低減または排除するために実行可能な場合があります。