婦人科領域では腹腔鏡手術が広く行われていますが.腹腔鏡手術を無気腹状態で行うことは.気腹手術の重要な技術革新であり.気腹による患者への悪影響を排除できる洗練された手術といえます。 近年.気腹なしの腹腔鏡手術が研究・実践され.現代の腹腔鏡手術の重要な一分野として発展しています。 低侵襲手術の目的は.外傷の少なさ.出血の少なさ.術後の回復の早さなど.患者さんへのダメージを最小限に抑えて手術を完了させることにあります。 腹腔鏡手術は帝王切開手術に比べ低侵襲で.人工気腹により腹腔内手術のための手術空間を確保できる利点があるが.吸引装置の使用やトロッカーシステムの気密性不足.膣切開手術時のガス漏れなど.気腹の影響を受けやすく.手術時間の点で利点はなく.また手術器具や手術費用にも問題があるとされている。 吊り下げ式腹腔鏡下手術は.腹壁を機械的に吊り下げることで.継続的なガス維持のない腹腔内外科手術のための空間を提供するものである。 安養女子児童病院産婦人科 馬奇民 手作業による気腹がなく.手術中の空気漏れを心配する必要がないため.手術が楽になりました。 気腹作成時のブラインド穿刺による合併症の回避に加え.C02
気腹法とそれによって生じる腹腔内圧に起因する合併症を回避できること.1.気腹法による盲目的腹腔内穿刺の潜在的な危険性を回避できること 2.伝統的な帝王切開手術の器具を使用し.伝統的な縫合・結紮技術を踏襲することができ.手術が容易かつ簡便であること。 3.手術器具が低侵襲の切開部に自由に出入りでき.腹腔内吸引も素早く行えるので.漏出の心配がなく手術の視界が良好です。 4 つは.使い捨て可能な器械なしで使用することができますまたはより少なく pneumoperitoneum 機械を放棄しました.従って入力費用は減ります。 5.妊婦.重度の心肺機能異常.高齢者など.気腹に耐えられない患者さんでも低侵襲手術が受けられるように。 6.腹腔鏡手術の気腹法では.特に特定の手術操作に熟練した人材の育成が必要であるのに対し.吊り下げ腹腔鏡法では.帝王切開手術の経験がある程度ある手術担当者が簡単な説明をするだけで手術が実施できることです。 7.麻酔の安全性については.気腹形成後3分で気道内圧と呼気終末CO2圧が有意に上昇し.中断した腹腔鏡手術中はどちらもほとんど変化しないこと.気道内圧の上昇は気胸発生の誘因となること.呼気終末CO2の著しい上昇は不整脈等を引き起こすことが研究で明らかにされています。 腹腔鏡手術は.全身麻酔の挿管を完全に省略し.最も広く使われている硬膜外麻酔を利用できるため.患者の負担を軽減し.ユニバーサルアクセスを容易にすることができます。 II.手術適応 気腹無しの腹腔鏡手術の限界（腹腔の露出が悪い.手術の難易度が上がる.追加購入が必要.気腹器を交換できないなど）を十分に理解してこそ.従来の（気腹）腹腔鏡手術の補完として.気腹の合併症を排除・軽減し手術適応を広げるなど.その独自のメリットを発揮させ客観的・科学的に価値を評価できるのであろう。 国内外の基礎研究により.気腹腹手術は非気腹手術に比べて患者の心肺機能.腹腔内内臓血液灌流.マクロファージ系への干渉が著しく.気腹手術は長時間の手術で腹腔から胸腔への圧迫.過度の気腹圧により皮下・縦隔気腫.過呼吸.血流停滞.空気塞栓.時に心肺機能不全になることがわかっています。 高齢者.特に心・血管系疾患のある患者さんでは.重大な危険につながり.手術や麻酔のリスクも高まり.手術の禁忌となることもあります。 海外では.気腹が腫瘍細胞の増殖.着床.拡散に寄与しているという基礎研究結果も出ています。 海外では.気腹が腫瘍細胞の増殖.着床.播種に寄与しているとの基礎研究もあります。 手術の禁忌 麻酔に耐えられない虚弱体質.子宮や付属器の悪性病変による大量出血傾向.腹腔内の重症感染症.極度の病的肥満や発達した腹筋.安全な手術目的を達成できない複雑な病変.骨盤の重度の癒着。 第四に.麻酔の要件は.気管挿管全身麻酔.硬膜外麻酔をすることができ.強化薬を追加する必要はありませんので.気腹操作は.患者の呼吸に影響を与えません.患者は任意の術中の不快感.術後もない2肋骨と肩甲骨うずく感覚を持っていません。 一方.気腹の患者は.術中の膨満感.息苦しさ.両肋骨と肩甲骨の術後疼痛を訴えることが多い。 結論として.従来の婦人科腹腔鏡の体腔内照射はCO2気腹に頼るところが大きく.気密性の高い状態で操作しなければならず.Endo
自動縫合糸切断機のGIAシリーズは高価で.なかなか手が出せない。 当社の無気腹手術は.トロッカー孔の外でアタッチメントを持ち上げ.通常の手術器具で縫合操作を行うことができるため.経済的で時間の節約になり.より繊細な手術が可能になります。 気腹は.腹部全体に均一な圧力をかけるため.手術する特定の部位により多くの圧力やスペースを与えることができません。 また.手術中の漏れや吸引は.手術や手術視野に影響を与え.膨張のための待ち時間が必要であり.従来の手術器具を使用することができません。 気腹のない腹腔鏡手術では.血管鉗子などの手術器具が頻繁に腹腔内に出入りして組織を挟み.電気凝固ナイフが直接腹腔内に入り止血し.通常の吸引器を用いて吸引しながら手術することができ.肥満患者でも術野に影響を与えず.組織の電気切断や電気凝固時に発生する煙はいつでも排出でき.術野の透明度は保たれているので.特に子宮切除などの電気切断が多い手術に適しています。 また.特殊な腹腔鏡器具が不要になり.気腹器や炭酸ガスも不要になるため.手術のコストを削減することができます。 さらに.手術によってはいつでも腹壁を持ち上げることができ.腹腔鏡手術と開腹手術の長所を併せ持ち.互いに補完し合うことができます。