胃不全麻痺症候群は.胃排出の遅延を特徴とする一群の臨床症状を指します。 胃排出の遅延が特徴で.検査では上部消化管や上腹部の器質的病変は検出されません。 原因によって一次性と二次性の2種類に分けられる。 一次性.特発性胃不全麻痺とも呼ばれ.若い女性に多くみられます。 胃不全麻痺は.発症の緊急性と罹患期間によって.急性型と慢性型に分けられます。 慢性的な場合は.数カ月から10年程度症状が続いたり.再発したりすることが多くなります。
胃不全症の原因には.原発性胃機能障害（特発性胃不全症）と.特定の全身疾患や特定の胃の外科的処置による二次性胃不全症があります。 胃排出のメカニズムには.胃平滑筋.消化管の固有または外来神経系.中枢神経系.ホルモンなどが密接に関係しており.これらのいずれかの異常があると胃不全麻痺を引き起こします。
原発性胃不全麻痺の病因・機序はまだ明らかではないが.病巣は胃の筋層または筋層を支配する骨間神経叢に存在する可能性があり.二次的原因としては.（i）糖尿病.（ii）進行性全身性硬化症（PSS）などの結合組織病.（iii）胃の手術や迷路切除.（iv）感染や代謝異常.（v）中枢神経障害や特定の薬剤などが多く挙げられています。 さらに.迷走神経緊張の低下や腸管ホルモンやペプチドも関与している可能性があります。 胃不全麻痺における胃運動障害は.1.胃洞の運動低下と胃排出の遅延.2.胃近位部のコンプライアンスの低下による胃の収容力の低下.3.胃近位部の圧力低下による胃液排出の遅延.4.胃・幽門・十二指腸運動の非協調性.によって明らかになる場合が多いです。 そのため.この病気は主に胃排出の遅延として現れます。 早期の満腹感.食後の心窩部膨満感.食後の心窩部不快感がしばしば認められる。
胃不全麻痺症候群を予防するためには.どうしたらよいのでしょうか？ 低脂肪.低繊維の食事を与え.胃の排出を促進するために頻繁に食事と水分を与えるべきである。 喫煙は胃の排出を遅くするので.喫煙をやめるべきである。
苦辣粘土のツボ治療 苦辣粘土は辛味.熱感.浸透性があり.経絡の詰まりを取り除き.胃の運動を高め.胃蠕動を促進し.胃・幽門・十二指腸の協調運動を回復させます。 胃不全麻痺の治療薬として.安全で信頼性の高い製品です。 使用方法：苦味辛味土5g（幼児・児童は半分に減らす）を米酢や熱湯でペースト状にし.餅状に練り.温めて神闕点（へそ）に貼り.粘着テープで固定し.1日1回使用。 また.足三里のツボと併用することで.より効果的です。 胃の蠕動運動は.ツボを貼ってから30分後に明らかに促進され.30～40日で治ります。 胃不全麻痺の患者に対する一般的な治療は.低脂肪.低繊維の食事を与え.液体を中心とした少ない回数の食事で.胃の排出を促進することである。 喫煙は胃排出を遅くするため.禁煙が必要です。 胃排出を遅延させる薬剤は避けるべきである（表）。 表 胃内容排出遅延を引き起こす薬剤 原疾患の治療 糖尿病
胃排出量は多くの検査で測定されますが.現在では.1）放射性核種による胃排出検査が望ましい.2）胃内圧測定は胃排出検査で異常があった場合にのみ行うべきと考えられています。 胃内圧検査は.胃不全麻痺患者の胃の運動異常を示すことができ.最も一般的には食後に胃洞の運動低下がある場合である。 胃の基本的な電気リズムは1分間に3回の徐波電位で.これが胃の筋収縮の頻度と方向を決めている。 徐波電位がなくなると.胃の活動電位と胃の収縮が起こらなくなるのである。
胃不全麻痺の症状がある場合.特に食後数時間経過しても大量の食物が吐かれる場合は.通常.正常なバリウムX線検査と胃カメラ検査の後.または機械的（器質的）閉塞を除外した後に.胃不全麻痺の初期診断が可能である。 診断の確定には.胃排出試験.胃内圧測定.胃電図検査が必要です。
胃不全麻痺を合併する病気は何ですか？ 慢性腸間膜動脈閉塞症.糖尿病.神経性食欲不振症.進行性全身性硬化症.癌。
胃不全麻痺は.胃不全麻痺症候群とも呼ばれ.以前は胃不全麻痺.胃弱.胃内停留などとも呼ばれていました。 胃不全麻痺の定義は曖昧で.通常.胃排出の極端な遅延を指します。 特発性胃不全麻痺は.代謝性疾患.結合組織病などの明確な病歴がなく.原因不明の胃不全麻痺と定義され.食後の満腹感.再発性の噴門.吐き気.ドライヒーヴィングのエピソード.嘔吐が特徴で.胃排出遅延.洞出力低下.胃電気活動の異常が認められます。 二次性胃不全麻痺とは.消化管運動に影響を及ぼす他の疾患により胃不全麻痺を発症することを指し.一般的には糖尿病.腹部手術.全身性エリテマトーデス.進行性全身性硬化症.全身性アミロイドーシス.急性自律神経障害.神経性食欲不振症.慢性アルコール中毒.甲状腺機能低下症.特定の薬剤使用などに関連するとされています。 特発性胃不全麻痺は.通常.胃十二指腸機能障害の範疇に含まれることが多い。
原発性胃不全麻痺の原因やメカニズムはまだ明らかではありませんが.胃の筋層や筋層を支配する筋間神経叢に病変がある可能性があります。
二次的なケースはよくあります。
(i) 糖尿病。
(ii) 進行性全身性硬化症（PSS）等の結合組織病。
(iii).胃の手術または迷走神経切断術。
感染症や代謝異常など。
中枢神経系疾患.特定の薬物。
さらに.迷走神経緊張の低下や腸管ホルモンやペプチドも関与している可能性があります。 胃不全麻痺では.ガストリン濃度やガストリン受容体の機能に異常がある可能性があります。
I. 糖尿病性胃不全麻痺(DGP)
糖尿病の患者さんでは.消化管全体の動きに異常が見られることが多いです。 胃不全麻痺は.経口血糖降下剤を服用しているI型またはII型糖尿病患者の約40%に発生します。
1945年 Rundlesが初めて胃排出遅延と糖尿病の相関を明確にした。 1958年 Kassanderが初めて糖尿病性胃不全麻痺という言葉を使った。
糖尿病性胃不全麻痺の患者では.消化管運動障害は.消化間期のMMC（mobile motor complex）第III相の消失と食後の胃洞の運動低下.胃洞.幽門.十二指腸の非協同収縮.幽門痙攣により現れ.胃の固形物の排出が遅延されます。
胃排出の遅延は.迷走神経の障害（自律神経障害）が主な原因ですが.高血糖も胃排出を抑制する作用があるとされています。Guyらは.糖尿病患者の迷走神経における形態的変化として.無髄軸索の密度が著しく低下し.残存軸索の径が細くなることを見いだした。 他の研究では.糖尿病患者の胃壁や腹部の迷走神経に形態的な異常は見られず.DGP患者の骨間神経叢にも異常は見られませんでした。 DGP患者においてトラニルシプロミンとシサプリドが胃静脈洞の収縮を刺激する能力は.洞の平滑筋機能が損なわれていないことを示唆している。
術後胃不全麻痺
胃の手術は.胃ろうを伴うことが多い。 迷走神経切断術後の胃排出遅延の発生率は5～10％.迷走神経切断術＋幽門形成術後の胃固体排出遅延の発生率は28～40％です。膣切開は.眼底拡張機能.洞房収縮.幽門拡張機能の協調を低下させる。 その結果.胃の液体排出が促進され.固形物の排出が遅れます。 しかし.高度選択的（壁細胞）迷走神経切断術は.固形物排出のラグ期を延長するだけで.総胃排出には影響を及ぼさない。
胃切除術および迷走神経切断術後の幽門部閉塞を伴う消化性潰瘍患者の約30％に胃不全麻痺が発生する。 Roux-en-Y症候群の患者さんでは.残胃の空洞化も遅れます。
術後胃不全麻痺では.さまざまな種類の胃徐波リズム異常やMMC欠損が起こり.胃排出の遅延とも関連することがあります。
神経性無食欲症
神経性食欲不振症の患者の約80％は.胃の固形物排出が遅延しているが.液体排出は正常である。胃排出の遅延は.胃洞の運動リズムの乱れ.眼底の低血圧.食後の血漿ノルエピネフリン濃度や神経下垂体濃度の低下.自律神経機能の障害と関連しています。 しかし.精神症状を伴わない神経性食欲不振症と同程度の体重減少を示す者は.著しい空腹感の遅延を認めない。
胃の平滑筋が関与する疾患
これらの疾患では.他の全身臓器病変に加えて.消化管平滑筋がびまん性に侵され.腸管の運動機能が損なわれていることが多くあります。 食道の病変が多いのですが.胃の平滑筋も病変し.胃不全麻痺を起こすことがあります。
進行性全身性硬化症では.しばしば胃排出の遅延が起こる。 この消化管運動障害の進行は.初期の神経障害と筋層への線維組織の浸潤によるミオパシーの2段階からなります。
皮膚筋炎や多発性筋炎は.固形物や液体の胃排出の遅延を引き起こすことがあり.胃排出の遅延は骨格筋の衰えの程度と関係があります。
筋緊張性ジストロフィーの患者さんの多くは.固形物や液状の胃の食物の排出が遅れています。 本疾患における十二指腸および近位空腸の緊張および収縮活性の増大は.平滑筋の損傷による部分的な脱分極によるものと考えられ.理論的には胃排出に対する抵抗の増大と胃排出の遅延が期待される。
1956年.IntriereとBrownは.胃だけを侵した原発性アミロイドーシスの症例を報告した。 また.消化管の運動機能障害の原因としては.筋腫性病変のほか.アミロイドニューロパチーや血管疾患による消化管の虚血も重要な問題である。 消化器症状は.原発性アミロイドーシスの約70％.続発性アミロイドーシスの約55％に認められます。
V. 胃・食道逆流症
胃食道逆流症患者の約60％に胃排出遅延が認められますが.この異常が一次性なのか二次性なのかは明らかでありません。
カルチノイド症候群
腫瘍患者の中には.胃不全麻痺がカルチノイド腫瘍の症候群の一部である場合がある。Chinnらは.肺のカルチノイド腫瘍の7例を報告し.そのうち6例に胃不全麻痺がみられたと述べている。 組織学的検査では.骨間神経叢の変性.神経細胞や軸索の減少.リンパ球や形質細胞などの炎症性細胞の浸潤.グリア細胞の増殖が見られたが.粘膜下神経叢は影響を受けなかった。
VII.虚血性胃不全麻痺
最近.腸間膜動脈閉塞症と慢性虚血性胃腸症の患者2名が.胃の電気的リズムの障害とそれに伴う症状を伴う重度の胃不全麻痺を発症したとの報告があった。 バイパス人工血管術後6ヶ月で.固形物の胃排出と胃の電気リズムが正常になり.症状が消失しました。
特発性胃不全麻痺
胃排出の遅延を伴う患者様の約50％は原因不明の胃不全麻痺と言われています。 これらの患者は.機能性ディスペプシアと診断されるものと.びまん性消化管平滑筋病変を有するものとに大別され.後者は消化管全体の動的障害を伴い.胃不全麻痺に加えて.過敏性腸症候群や偽性腸閉塞など様々な診断を受けることが多い。
臨床症状
胃不全麻痺の特徴は.次のようなものが多い。
胃内圧の低下と胃内容物の排出の遅延。
胃の近位部のコンプライアンスが低下し.胃の収容力が低下する。
胃の近位部圧力が低下し.胃液排出が遅延する。
胃.幽門.十二指腸の運動は協調していない。 したがって.この病気の主な症状は胃排出の遅延です。 早期の満腹感.食後の上腹部膨満感.食後の上腹部の不快感などの症状が見られることが多い。
粗繊維食品
こんにゃく.果物.藻類のゲルなど.水溶性の食物繊維を多く含む食品を選び.胃腸の運動を促進させる。
乾燥しすぎているもの.硬すぎるもの.粗い繊維を多く含むものは食べないようにしましょう。
胃不全麻痺の症状がある場合.特に食後数時間経ってから多量の食物を吐いた場合.バリウムX線と胃カメラが正常であるか.機械的（器質的）閉塞が除外されれば.通常.胃不全麻痺の初期診断が可能である。
診断の確定には.胃排出試験.胃内圧測定.胃電図検査が必要です。
胃内容物排出量の測定
胃排出の検査には様々な方法がありますが.現在は放射性核種を用いた胃排出検査が望ましい方法とされています。
胃内圧測定装置
この検査は.胃排出検査で異常があった場合のみ実施する。 胃内圧検査は.胃不全麻痺の患者において.食後に胃洞の運動低下が見られる場合に最もよく見られる胃の運動異常を示すことがあります。
胃電図
体表電位差は非侵襲的な検査である。 胃の基本的な電気的リズムは1分間に3拍の徐波電位で.これが胃の筋肉の収縮の頻度と方向を決定している。
関連する補助的な検査
シンチグラフィー：液体および固体の試験食を99TCおよび111モリブデンビヌクレオチドで標識し.λシンチロメーターでスキャンし.異なる時間での胃排出速度（GERS）と胃半排出時間（GET1/2）を測定する。
ワイヤーテクニック：X線不透過性マーカーを含む試験食を摂取し.異なる時刻に胃内に滞留したマーカーの数を測定することにより.未消化固形物の胃排出を測定する。
リアルタイム超音波：液体試食後の洞容量の変化を測定し.胃排出の様子を観察します。
呼吸試験：胃で吸収されず.十二指腸で速やかに吸収される物質を核炭素で標識し.酸化させ.呼吸器を通じてCO2を排出することにより.標識CO2量を測定し.胃排出量を間接的に測定します。
胃の画像研究：MRIによる胃の画像研究により.ヒトの幽門通過時間や胃の収縮に伴う体積空洞化情報をリアルタイムで得ることができます。
腸管吸収試験：アセトアミノフェンは胃では吸収されず.十二指腸で速やかに吸収されることを利用して.胃排出量を間接的に測定する方法です。
胃部インピーダンス測定法：被検食の電気伝導度が周辺組織と異なるため.胃排出の判定には胃部インピーダンス測定法が用いられる。 胃排出は.試験食が胃から排出される際の上腹部の電気インピーダンスの変化を反映し.間接的に判断される
胃磁気トレーサー法：磁気トレーサーを含む試験食を摂取して胃内に弱磁場を作り.フラックスゲート磁針を用いて試験食が空になる時の胃内磁場の弱まり具合を測定することにより.間接的に胃排出時間を測定する方法。
消化管マノメトリー
胃内圧測定は.診断の確立に役立つだけでなく.運動障害の経過を観察するためにも有用です。 胃内圧の測定方法には.カテーテル法.バルーン表記法.無線テレメトリー法などがあります。 その中でも.カテーテル法は最もよく使われている方法です。 胃と十二指腸にマノメトリックカテーテルを挿入し.毛細管灌流システムを適用して.生理学的ポリスペクトロメーターを用いて上部消化管圧力を測定する。 ほとんどの患者に.主に食後の位相性収縮の減少.食前後の幽門活動の増大.幽門痙攣.逆行性十二指腸-幽門-洞収縮および近位空腸の不規則な収縮という形で胃または消化管圧力に異常があることが判明する。
治療法
苦味と辛味のある粘土の針治療
ビター＆スパイシーアース
苦辣湯は辛く.熱く.浸透性があり.経絡の詰まりを取り除き.胃の運動を高め.胃の蠕動運動を促進し.胃.幽門.十二指腸の協調運動を回復させます。 胃不全麻痺の治療薬として.安全で信頼性の高い製品です。
使用上の注意
苦味辛味土5g（幼児・児童は半分に減らす）を米酢や熱湯でペースト状にし.餅状に練って温め.神闕点（へそ）に貼り.1日1回粘着テープで固定します。 また.足三里のツボと併用することで.より効果的です。 ツボを貼ってから30分後には明らかに胃の蠕動運動が促進され.30～40日で治ります。
一般治療
胃不全麻痺の患者には.低脂肪.低繊維質の食事を与え.胃の排出を促進するために.主に流動食を少量ずつ.頻繁に摂らせる必要があります。 喫煙は胃の排出を遅らせるので.禁煙が重要です。 胃排出を遅延させる薬剤は.できるだけ避けるべきです。
糖尿病性胃不全麻痺 高血糖をできるだけコントロールする必要があり.その結果.症状が改善される患者さんもいます。Malageledaらは.肺腫瘍を摘出し胃の運動が正常化した後.胃不全麻痺が消失した症例を報告した。 前述したように.慢性腸間膜動脈閉塞による虚血性胃不全麻痺は.再灌流により完全に回復することが可能です。
プロキネティック医薬品
現在.ほとんどの胃不全麻痺の患者さんには.消化管運動促進剤の使用が最も効果的な治療法となっています。 消化管運動促進薬は.消化管の平滑筋の収縮活動を回復.増強.調整し.内腔内の物質の回転を速める薬物群である。
カルバミルメチルコリンは.胃の収縮の頻度と振幅を増加させますが.核医学的胃排出試験において胃排出を促進しないことが示されており.プロキネティック薬物とはみなされていません。
これらの薬剤は.胃洞収縮の頻度と振幅を増加させ.洞収縮と十二指腸収縮の協調を高めることができ.胃排出を促進し臨床症状を改善するために.様々なタイプの胃不全麻痺の治療に使用されています。 しかし.ガストロフロキサシンとドンペリドンの長期投与はあまり効果がなく.シサプリドは長期使用でも効果が持続する。
近年.エリスロマイシンのプロキネティック作用が注目されている。 エリスロマイシンは.ガストリン受容体作動薬として消化管運動を刺激し.消化間期のMMC III期と同様の食後期を誘導し.胃洞の強力な収縮を引き起こし.幽門圧力を下げ.洞・十二指腸収縮の調整を改善し.固体食物（大きな未消化物を含む）の排出を促進させる。
エリスロマイシンは.1993年にJanssensらにより糖尿病性胃不全麻痺の治療に初めて使用され.最近良好な結果を得ている。Richardsらにより特発性胃不全麻痺の治療に初めて使用され.静脈内注射.短期経口（4週間）.長期経口維持（1～11ヶ月）のいずれでも.有意な副作用なく胃固体排出量を増加し臨床症状を改善することが明らかにされた。 また.重大な副作用はありません。 また.エリスロマイシンは.神経性食欲不振症.迷走神経切断術後.進行性全身性硬化症.がん化学療法による胃不全麻痺などに有効であることが示されています。
エリスロマイシンの投与について：Camilleri氏は.3mg/kg体重を8時間ごとに静脈内投与し.その後.患者が食事に耐えられるようになったら250mgを1日3回.最長10日間経口投与することを推奨している。 エリスロマイシンに耐えられる患者さんは.有益で副作用がない限り.数ヶ月間.服用を続けることができます。
エリスロマイシンの副作用には.吐き気.嘔吐.下痢が含まれます。 高用量で心室頻拍が報告されている。 また.エリスロマイシンは.神経筋接合部の不顕性シナプス前抑制を引き起こすことがあり.重症筋無力症の患者さんの症状を悪化させることがあります。 エリスロマイシンの長期使用には耐性株の誘発を考慮する必要があるが，エリスロマイシン誘導体のEM-523とEM-574は抗菌作用はないがプロキネティック作用があるため，この問題を解決できると思われる．
ガストリン Peeters らは.重症糖尿病性胃不全麻痺患者 6 例にガストリンを静脈内投与したところ.液体および固体胃内容物の排出が有意に速くなった。 したがって.ガストロジンは将来.胃不全麻痺の新しい治療法となる可能性があります。
必要に応じて作用機序の異なる運動機能改善薬を併用したり.単剤の大量投与や長期使用による副作用や急激な耐性反応を避けるため.複数の薬剤を交互に使用することも可能です。
外科的治療
難治性胃不全麻痺の少数の患者さんには.手術が行われることがあります。 特発性胃不全麻痺の患者さんの中には.胃切除術や胃ろう造設術により.症状が著しく緩和される方がいらっしゃることが報告されています。 Yeungらは.糖尿病患者の十二指腸潰瘍に対する迷走神経切断術および幽門形成術後に.難治性の吐き気と嘔吐を呈した胃不全麻痺の一例を報告しています。 長期的な安心感を得ることができます。
その他の治療法
胃ペーシングは.乱れた胃の電気の徐波リズムを正常化し.胃の運動を正常に戻すことができます。 しかし.その技術的側面や胃不全麻痺の治療における役割については.さらに検討する必要があります。
通常.胃不全麻痺の症状がある場合.特に食後数分間大量の食物を吐く場合.正常なX線検査.バリウム食.胃カメラ検査の後.あるいは機械的（器質的）閉塞が除外されれば.初期診断が可能です。 診断の確定には.胃排出試験.胃内圧測定.胃電図検査が必要です。
付帯検査 1.胃排出試験 2.胃内圧検査 3.胃電図 4.胃部3次元平衡修復法
おすすめレシピ
パイナップルとゴーヤのスープ
パイナップルとゴーヤのスープ
材料：パイナップル（生または缶詰）スライス25g.ゴーヤ35g.ニンジン5g.水
調味料：塩ひとつまみ
準備作業。
材料はすべて洗い.パイナップルは薄くスライス（缶詰の場合は小さく切る）.ゴーヤは種を取ってスライス.にんじんは皮をむいてスライスしておく。
中火にかけた鍋にゴーヤ.にんじん.パイナップルを入れて沸騰させ.火を弱めて具材に火を通す。
治療前の注意事項
I. 一般的な治療法
胃不全麻痺の患者には.低脂肪.低繊維の食事を与え.胃の排出を促進するために.主に流動食を.少ない回数で頻繁に摂らせる必要があります。 喫煙は胃の排出を遅くするので.禁煙が必要です。
原疾患の治療
糖尿病性胃不全麻痺は.高血糖をできるだけコントロールすることが必要であり.高血糖をコントロールすることで症状が改善する患者さんもいます。 Malageledaらは.肺腫瘍切除後に胃不全麻痺を呈したが.症状が消失し.胃の運動も正常に戻った症例を報告している。 前述したように.慢性腸間膜動脈閉塞による虚血性胃不全麻痺は.再灌流により完全に回復することが可能です。
III.プロキネティック薬
運動促進剤の使用は.現在.ほとんどの胃不全麻痺の患者さんにとって最も効果的な治療ルートです。 深セン鵬城の胃腸専門家によると.プロキネティック薬は.消化管の平滑筋の収縮活動を回復.強化.調整し.内腔の物質の回転を速めることができる薬の一種であるという。
第四に.外科的治療
難治性胃不全麻痺の患者さんの中には.外科的な治療が可能な方も少なくありません。 特発性胃不全麻痺の患者さんの中には.胃切除術や胃ろう造設術を行うことで症状が著しく軽減される方がいらっしゃることが報告されています。 Yeungらは.糖尿病患者の十二指腸潰瘍に対する迷走神経切断術および幽門形成術後に難治性の吐き気と嘔吐を呈し.消化管運動促進剤は投与せず.X線透視下で経皮的胃瘻造設術により治療した例を報告しています。 長期的な寛解を得ることができる。
V. その他の治療法
Gastric Pacingは.乱れた胃電気の徐波リズムを正常化し.胃の運動を正常に戻すことができ.胃電気のリズムが乱れた術後胃不全麻痺の治療に試みられ.一定の成果を上げています。 しかし.その技術的側面や胃不全麻痺の治療における役割については.さらに検討する必要がある。
予防
胃不全麻痺症候群を予防するためには.どうしたらよいのでしょうか？ 低脂肪.低繊維の食事は.水分を中心に少量ずつ頻繁に食べることで胃の排出を促進し.喫煙は胃の排出を遅らせるため.禁煙を行う必要があります。
合併症
胃不全麻痺症候群の合併症にはどのようなものがありますか？ 慢性腸間膜動脈閉塞症.糖尿病.神経性食欲不振症.進行性全身性硬化症.癌