概要】：目的：胃十二指腸超音波診断の方法とその臨床的価値について検討する。 方法：胃十二指腸超音波検査の方法論と臨床的価値をまとめるために，エコー源となる超音波補助具を経口的に胃腔に充填した後，胃十二指腸超音波検査陽性例980例の追跡分析を行った． 結果：超音波診断陽性症例は93例で.進行性胃癌25例.消化性潰瘍18例.胃ポリープ5例.下部食道（底部）心筋癌8例.胃実質腫瘍6例.胃副鼻腔炎23例.胃粘膜嚢胞3例.胃脱8例.陽性発見率9.49%.胃カメラ診断遵守率93.9%.病理学的診断遵守率86.6%である。 結論：胃十二指腸超音波検査の充填法は，一般的な疾患に対する検出率が高く，胃十二指腸検査に最適な方法である． キーワード】：超音波；診断；超音波ヘルパー；胃十二指腸病 胃十二指腸は消化器系の代表的な病的臓器であり.従来の検査は胃カメラとバリウム食X線で行われている；材料と方法 全例は当院の10-91歳の外来・入院患者980例で.平均年齢54歳.そのうち超音波で陽性診断した93例.男性54.女性39.であった。 上腹部の痛み.膨満感.不快感の程度は様々であった。 胃カメラ.病理所見.手術所見は経過観察対照の基準とした。 装置および材料：アロカ4000カラー超音波装置.フィリップスHD7カラー超音波装置.東芝530超音波装置など。プローブの周波数は3.5-7.5MHzで.浙江湖州東亜超音波研究所が開発した「世界ブランド」胃腸用超音波を使用しました。 水と食事で絶食させた。 方法：患者は8時間以上水と食物を絶つこと。500mlの熱湯を加え.超音波補助剤を薄くペースト状にする。 操作方法：食道下端と心窩部の検査は.右側臥位をとり.縦・横切開でサーベルプロミネンスの下にプローブを置き.音響ビームを左後方に掃引する。胃底部は左側側臥位から左肋骨縁の中点で撮影し.音響ビームを左後方に掃引する。胃体部は立位または右側臥位で.横・縦切開でサーベルプロミネンスを下方に掃引する。洞・十二指腸は右側臥位で.右肋骨縁から横・縦切開に下方に向けて撮影し.膵頭の間にあるのが十二指腸です。 十二指腸や胃底を診るときは.深く息を吸い込んだ後.息を止めて横隔膜を下方に移動させ.はっきりと映し出し.死角をなくすようにしました。 結果：980例の検討の結果.被験者の位置や協力を変えることで死角がなくなり.下部食道.胃・十二指腸のすべての部位を鮮明に表示できることが確認できた。 超音波検査により93例（9.49％）の陽性が示唆され.胃カメラおよび病理診断と比較分析したところ.進行性胃癌25例.消化性潰瘍18例.下部食道（眼底）心筋癌8例.胃ポリープ5例.胃腫瘍6例.胃静脈洞炎23例.胃粘膜シスト3例.胃脱8例などであった。 超音波診断と胃カメラの一致率は93.9％.病理所見との一致率は86.6％であった。 初期の研究では.漢方薬や生理食塩水などの水系充填による経口超音波画像診断液で胃十二指腸超音波検査を行い.一定の臨床応用値が得られていた。 形成された低エコー域と胃壁の低エコー病変とのコントラストが良好でないため.本疾患の鑑別診断に寄与しない(2)。 胃腔にエコー補助具を充填した後.胃壁の粘膜ヒダを十分に広げ.胃内に均一な中程度のエコー領域を形成し.粘液や空気の干渉を排除し.補助具と胃壁の粘膜の間に良好なコントラストの界面を形成し.下部食道.胃.十二指腸から一つずつ構造を示す。下部食道は直径5〜6mmの管状構造で.断面は線状の強いエコーの内腔（図1）と標的リングである；胃壁構造物は標的リングである。 胃壁構造の粘膜層.粘膜下層.筋層.漿層は.内側から外側に向かって低エコーと高エコーの4層構造で示される（図2）。一方.飲料水法では.非エコーの水性媒体が粘膜表面と界面を形成しているので.胃壁は5層構造で示される。 満腹時の十二指腸の形は三角形で.幽門の規則的な開閉が観察される。 消化管壁の構造層を正確に把握することは.上部消化管病変の発見率を高め.病変の浸潤の深さと範囲を決定するのに役立ち.また治療後のレビューで病変部の治癒を観察するのにも有効です。 潰瘍性病変の超音波診断上の特徴：超音波エコー補助装置に対して.潰瘍性病変は胃壁の限られた肥厚として現れ.筋層よりも粘膜下組織のエコーが低く.層の境界が不明瞭で.粘膜表面の凹みの周囲が高くなった「リングダイク」.凹面内のエコー強調.局所の蠕動性硬直が見られる。 十二指腸潰瘍では.十二指腸の充填が制限され.著しく延長されます。 進行性胃癌では.粘膜面のエコーは潰瘍に似ているが.病変の範囲は3cm以上.局所胃壁の厚さは10mm以上.層は不鮮明.粘膜面は陥凹していることが多く.クレーター状の超音波像は「底面の大きい小口」.硬直した蠕動運動.多くは胃小弯側.一部は胃周囲リンパ節腫脹が特徴である。 病理診断は，胃体部腺癌17例，浸潤性細胞癌を伴う腺癌5例，浸潤性細胞癌3例で，うち3例は胃周囲リンパ節腫脹を伴っていた． 胃粘膜ポリープ：胃腔内に先端が低エコーの腫瘤があり.胃の蠕動運動で前後に動く。大きなポリープでは.表面が陥凹した潰瘍を形成することが多い。 このグループでは.超音波診断により直径5〜30mmのポリープと診断され.1例では胃内腔の粘膜に局所的に陥凹したエコー源性潰瘍を認めた。 胃カメラでポリープ（直径10mm以下）と診断され.超音波検査でも粘膜面に明らかな病変は見られず.偽ポリープの可能性があるとのこと。 胃粘膜嚢胞：境界が明瞭で胃内腔に向かって隆起した丸い無響域が胃粘膜面や粘膜下層に見られ.胃の様々な部位に発生し.通常5mm程度の小さな直径を持つ。 このグループでは.粘膜表面に境界のはっきりした円形の無響領域が認められ.明らかな臨床症状は認められなかった。 胃壁の充実性腫瘍：胃前壁のリンパ肉腫1例と胃壁の漿膜下間葉系腫瘍5例が病理診断された。 超音波画像では不規則な形態と不均質な内部エコーを持つ充実性低エコーの腫瘤を示し，胃の内腔または漿膜に向かって膨らんでいた。 下部食道と胃底部噴門：下部食道は明らかに肥厚し低エコー.内腔は狭窄し断面径は増大し.内腔は偏心しているので.胃カメラは食道から胃内腔に効果的に入ることができない。 このグループの5例のうち.食道低分化細胞がんが1例.食道扁平上皮がんが4例でした。 慢性胃炎：腹部膨満感と上腹部の漠然とした痛みの症状があり.超音波検査では胃壁の厚さは正常.階層構造は明瞭.局所胃粘膜面（特に胃洞に顕著）は光沢がなく.粘膜下エコーはやや低下していた。超音波検査で慢性胃炎が示唆された23例中.胃カメラで慢性表層性胃炎と診断されたのは20例.そのうち18例は顕微鏡下で生検され.病理診断：胃体部（洞）に慢性炎症が発生しているとの診断だった。 慢性胃炎の超音波診断には.臨床診断の参考となるものがある。 胃下垂：立位で胃の大弯が骨盤に達し.胃の小弯が腸骨棘の下に達し.胃体が低位に突出している状態。 胃下垂の患者さんは痩せていて.食後に下腹部の膨満感や膨張感が顕著でした。 経過観察により.胃下垂患者の粘膜面には凍結性潰瘍や表在性びらん性胃炎がしばしば認められ.これは胃腔の空洞化が間に合わず.胃粘膜が慢性的に刺激されていることと関連していることが判明した。 バリウム食や胃カメラは従来の消化管検査法であり.臨床ワークアップに貴重な診断情報を提供していますが.上部消化管超音波診断法の開発は.従来の消化管検査法（胃カメラ.バリウムX線）を補完し（3）.無症状期の早期病変の情報をタイムリーに提供でき.上部消化管疾患のスクリーニングツールとして理想的なものといえます。 この検査方法については.これまでの文献では詳しく述べられていませんでした。 このように.胃は形態が変化しやすく.検査技術も比較的難しいため.胃の超音波検査が広く行われていない理由の一つとなっています。 特に一次病院における胃十二指腸超音波検査の発展は.胃十二指腸疾患の早期診断に貴重な情報を提供するものと期待され.推進する意義があると考えます。