足首の痛みの原因は様々ですが.最も多いのは捻挫や骨折を繰り返した後に起こる足首の痛みで.本人は原因がよくわからない場合にも起こります。 主な症状としては.足首の痛みがあります。
最初は足首の関節が動かない感じで.午前中に少し活動すると痛みが和らぎます。
数ヶ月遅れて痛みが増し.足関節が急に動かなくなり.次第に足が尖って.足を引きずるような歩き方が出現します。
足関節は通常より大きく触知され.滑膜は腫脹し.関節機能は程度の差こそあれ制限され.関節を能動的・受動的に動かすと摩擦音が触知され.末期には程度の差こそあれ変形が認められます。
後期には足関節の動きが著しく制限されます。
鍼灸.推拿.貼付剤.絆創膏などでは改善されないが.軽快することもあれば.重篤になることもある。
このような時に.患者さんは医師の診察を受けることになります。
多くの場合.患者はすでにレントゲンを撮っており.現地の医師は問題ないと言う。
しかし.いざレントゲンを撮ってみると.脛腓関節や距骨下関節に骨密度の増加や硬化（レントゲン上で白くなること）が見られ.関節軟骨の損傷が示唆されるのです。
また.関節腔が狭くなっているケースもあります。
前脛骨臼蓋にも著明な骨棘が認められます。
進行すると.関節の変形や亜脱臼を起こすことがあります。 高齢の患者さんでは.過形成という言葉で一般化してしまうことがありますが.これは完全に間違いです。
厳密に標準化された診断は.変形性足関節症で.一次性変形性足関節症と二次性変形性足関節症に分けられるはずです。
一次性変形性関節症の原因については.いまだに意見が分かれるところです。
慢性炎症性疾患と考える学者もいれば.加齢などさまざまな刺激に応じた滑膜関節の修復過程と考える学者もいます。
一方.二次性変形性関節症は.外傷後の骨折や脱臼.関節軟骨の損傷.関節の変形による応力集中などが原因で起こります。
また.二次性変形性足関節症は.臨床上最も多い疾患です。 変形性足関節症はどのように治療するのですか？
臨床的な治療法としては.保存的治療と外科的治療の2つがあります。 足首の痛みがひどくなく.まだ我慢できるような初期の段階では.保存的治療が行われることがあります。
関節への負担の軽減.安静.理学療法.足関節装具の装着.適切な外部パッドの入ったハイトップシューズ.薬物療法などがあり.症状を軽減できる場合があります。 非外科的治療が有効でない場合は.手術を検討する必要があります。
手術の方法は.関節炎の種類.発生部位.病気が関節に及ぼす影響によって異なり.時には複数の治療法の組み合わせが必要となります。
一般的な手術方法としては.外科的デブリードマン.骨切り術.牽引療法.同種移植骨移植.関節固定療法.足関節全置換術.関節固定療法などがあります。
最も一般的な治療法は.関節固定術です。
現在では.重度の変形性足関節症に対する治療の「ゴールドスタンダード」として認識されています。
その目的は.痛みや変形をなくし.ベッドから出ても痛みのない歩行を可能にすることです。
特に距骨下関節と足根骨横関節の機能が正常な患者さんでは.足関節の硬さを後肢の動きで補うため.固定術後の足関節の機能障害は全くないか.ほとんどありません。
外傷後関節炎は.関節固定術の最も一般的な手術適応です。
その他.感染症.骨軟骨損傷.距骨骨壊死.炎症性関節症.関節リウマチに続発する激しい痛みや変形も含まれます。 私たちが治療した最年少の患者さんは.19歳でこの手術を受けられましたが.現在も元気に外で働いています。
この手術は.高齢者の痛みを和らげるための最後の手段です。