Yu
D
Wei,
中国中医薬研究院広安門病院婦人科
Zhao
Ruihua,
中国中医薬研究院広安門病院婦人科
Zhao
Ruihua
子宮腺筋症についてご存知ですか？
以下の6つの質問を通して.あなたの疑問にお答えします。1.Q：子宮腺筋症とは何ですか？
A：子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に侵入したものを子宮腺筋症（病名）といいます。
40歳以上の月経のある女性に多く.約30％に子宮筋腫.約20〜50％に子宮内膜症が合併します。
骨盤の癒着も合併することが多いです。
2.
A：月経痛が徐々に強くなり.月経開始の1週間前から月経終了まで続くことが多い.月経量が増えるだけでなく月経期間が長くなる.結婚しても不妊が続くなどの症状がある場合は腺筋症に注意が必要です。
婦人科検診で.医師は子宮の均質な肥大を見つけることがありますが.通常は妊娠3ヶ月の大きさを超えることはなく.そうでなければ子宮筋腫と合併することがあります。
子宮は硬い感触で.かなりの圧迫痛があります。
しかし.30％の患者さんには臨床症状がありません。3.Q：子宮腺筋症かどうかは.どのようにして確認できますか？
A:
臨床症状と合わせて.いくつかの補助的な検査も必要です。
超音波検査は最も一般的な方法です。
経膣カラードップラー超音波検査（カラー超音波検査）は.腹部超音波検査よりも正確です。
子宮筋層内に小さな嚢胞状のエコーが見られ.その中に星状の血流信号が検出されることがあります。
血中CA125値は腺筋症患者で有意に高く.CA125値と子宮の大きさには正の相関があり.子宮が大きいほどCA125値も高くなります。
MRIは国内外で子宮腺筋症の診断に最も信頼できる非侵襲的な方法として認められていますが.高価なため通常は考慮されません。
4.Q：超音波検査の結果は腺筋腫ですが.これと腺筋症は違うのでしょうか？
A：腺筋腫は腺筋症の範疇に入ります。
腺筋症の病変には.びまん性病変と限局性病変の2種類があります。
一般的にはびまん性に増殖し.子宮筋層壁を厚くします。
子宮内膜の浸潤が子宮筋層の一部にとどまり.間質性筋腫に類似した結節や塊を形成して腺筋腫と呼ばれる場合もあります。
Q：腺筋腫と筋腫の違いは何ですか。
A:
子宮筋腫は表面が滑らかで.周囲の筋肉組織とはっきりと区別され.手術中に簡単に剥がすことができます。
患者さんによっては月経量が増えたり.生理が長引いたり.腰痛を感じることがありますが.通常は顕著な月経困難症はありません。
子宮腺筋腫は周囲組織との境界が曖昧で.包絡線に囲まれていないため.筋肉層から剥離することが難しく.解剖しても明瞭で規則的な渦巻き状の構造は見当たりません。
子宮が妊娠3ヶ月の大きさを超えることはほとんどなく.月経困難症が進行していることが多い。
時には区別がつかないこともあります。6.Q：腺筋症はどのように治療したらよいのでしょうか？
A:
治療法は.患者さんの症状.年齢.妊娠の必要性によって異なります。
閉経間近で手術を受けたくない患者さんや.若年で妊活中の患者さんには.西洋医学ではダナゾール.プロゲステロン.ゴナドトロピン放出ホルモン類似体またはアゴニスト（GNRH-a）などの薬剤を使用しますが.副作用が明らかです。
当院では漢方薬を併用し.腺筋症の治療を行うことで.患者さんの症状を大幅に緩和し.副作用が少なく.妊娠率も向上させることができます。
不妊症の要求がある患者に対して.臨床効果は顕著で.月経の異なる時期によって.試験例を添付します：王.女性.30歳.既婚。
彼女は2年間避妊をしないで妊娠していない。
最後の生理は3月7日で.血の塊がたくさんあったそうです。
2012年2月8日.産院での超音波検査で子宮腺筋症と子宮内膜の不均一なエコーが認められた（ポリープは除外されていない）。
舌は暗赤色.毛色は白色でやや厚く.脈は厳しく.滑舌が悪い。
証は気滞と瘀血に属し.治療は気を整え.血行を活発にし.瘀血を取り除くことである。
処方：柴胡10g.婦霊10g.炒附子15g.香附子15g.サルビア15g.黄柏15g.クルクマロンガ10g.生職汁30g.生甘草10g.ケイトウ20g.7剤.再診：3月21日。
服用後.便の回数が増え.2～3回/日.食感も許容範囲。
舌は暗赤色.毛色は白色でやや厚く.脈拍はひろく.滑舌が良い。
月経前で陰が充実し陽が長いことを考慮し.陰に陽を求め.腎を養い陰に効くものを加えることが望ましい。
Radix
Bupleurum
10g,
Poria
15g,
Atractylodes
Macrocephala
15g,
Radix
Aromaticus
15g,
Fructus
Beneficus
15g,
Radix
Zelen
10g,
Radix
Ligustrum
15g,
Radix
Cuscutae
20g,
Semen
Cuscutae
20g,
Fructus
Lycii
20g,
Radix
Glycyrrhiza
Uralensis
10g.
最終月経は4月7日.月経困難症は以前より軽くなったが.まだ血の塊がある。
現在は眠気があり.排便は1日1～2回.食感は許容範囲内。
舌は黒っぽく.毛は白くやや太く.脈はひろくスベスベしている。
10月31日.妊娠が判明し.妊娠を維持するために漢方薬による治療を行った。
なお.個体差があるため.患者さんの治療方針はそれぞれ異なります。
患者さん個人の体質に合わせて治療方針を決めるため.病院での診察が必要です。
診察後に話を聞きたいが.来院できない場合は.電話相談サービスを申し込んでいただければ.それぞれの状況に応じた指導をさせていただきます。