1.B型肝炎の治療目標は？ 小児および成人における抗B型肝炎ウイルス治療の目標は.肝疾患の進行.肝硬変および肝細胞癌のリスクを減少させることにより.長期生存と生活の質を改善することである。 理想的な治療エンドポイントは.HBsAgクリアランスの持続であり.これにより疾患の進行が止まり.肝細胞癌のリスクが減少する。 副次的な望ましいエンドポイント：治療後にHBeAg陽性からHBeAb陽性に転化したHBeAg陽性患者.および治療中止後にウイルス抑制が持続した患者（高感度リアルタイムPCR試薬でHBV DNAが検出されない）。ウイルス血症の減少により肝臓の炎症が抑制されるため.アミノトランスフェラーゼ値はその後正常に戻り.疾患進行のリスクが減少し.予後が改善し.肝細胞癌のリスクが減少する。 2.治療が必要なB型肝炎児は？ B型肝炎を治療するかどうかは.小児期の病気の進行が遅いこと.将来的に病気が進行する危険性があること.現時点ではよく特定できないごく少数の小児に重篤な合併症が発生すること.現在の抗ウイルス薬の有効性とその副作用.現在承認されていて小児に使用できる薬の数が非常に限られていることなどを考慮しなければなりません。 したがって.肝障害の初期徴候が検出された時点で抗ウイルス療法を開始できるように.経過観察のたびに抗ウイルス療法の必要性を評価する必要があります。 HBe抗原陽性のB型肝炎の赤ちゃんは.6ヵ月ごとに健康診断を受け.トランスアミナーゼと定量的B型肝炎抗原／抗体レベルを検査する必要があります。HBe抗原陰性の赤ちゃんは.最初の1年間は4ヵ月ごとに血清トランスアミナーゼとHNV DNAレベルを検査する必要があります。 非活動性キャリア（アミノトランスフェラーゼが正常で.HBV DNAが2000 IU/ml未満）であることが確認された場合は.6ヵ月ごとにスクリーニングを受ける必要があります。 生涯フォローアップ。 アミノトランスフェラーゼ値が検査室正常値上限（ULN）の1.5倍以上.または60IU/ml以上の状態が6ヵ月以上（HBe抗原陰性患者は12ヵ月以上）続く場合.またはアミノトランスフェラーゼ値の上昇に高コピー数のHBV DNA（20,000IU/ml以上）が伴う場合.肝生検で肝臓の炎症の程度が中等度の炎症壊死または線維化と評価される場合.または肝組織の炎症・線維化の程度は軽度だが肝癌がある場合。 肝組織の炎症・線維化の程度は軽度であるが.肝がんの家族歴がある場合は.抗ウイルス療法を考慮することが推奨される。 肝硬変.B型肝炎関連糸球体腎炎に進行した小児.HDV.HCV.HIVに重複感染している小児は.アミノトランスフェラーゼ.HBV DNA.肝組織が上記の抗ウイルス療法の基準を満たさなくても.抗ウイルス療法が有効な場合がある。 3.小児に使用できる抗ウイルス薬はどれですか？ 米国FDAは小児のB型肝炎治療薬として.インターフェロンa.ラミブジン.アデホビル.エンテカビル.テノホビルの5剤を承認しています。 インターフェロンaは生後12カ月以上の小児に.ラミブジンは3歳以上の小児に.テノホビルとアデホビルは12歳以上の小児に.エンテカビルは16歳以上の小児に使用できます。