肝細胞癌.すなわち肝臓の悪性腫瘍は原発性と続発性に分けられる。 原発性肝悪性腫瘍は肝臓の上皮組織または間葉組織から発生するもので.前者は原発性肝癌と呼ばれ.中国では非常に有病率が高く.極めて有害な悪性腫瘍である。 二次性または転移性肝細胞癌は.全身の複数の臓器から発生した悪性腫瘍が肝臓に浸潤したものを指す。 通常.胃.胆道.膵臓.大腸.卵巣.子宮.肺.乳房などの悪性腫瘍の肝転移でみられる。
肝細胞癌の原因および臨床症状
肝細胞癌の原因
原発性肝細胞癌の病因およびその正確な分子機序はまだ完全には明らかにされておらず.現在のところ.その病因は多因子.多段階および複雑なプロセスであると考えられている。 疫学的および実験的研究データによると.B型肝炎ウイルス（HBV）およびC型肝炎ウイルス（HCV）感染.アフラトキシン.飲料水汚染.アルコール.肝硬変.性ホルモン.ニトロソアミン.微量元素などが肝癌の発生に関係している。 二次性肝細胞癌（転移性肝細胞癌）は.血液やリンパ液による転移.肝臓への直接浸潤など.さまざまな方法で病気を形成します。
肝細胞癌の臨床症状
1.原発性肝細胞癌
(1) 症状
早期の肝細胞癌は非特異的な症状を呈することが多いが.中期と末期の肝細胞癌の症状はより頻度が高く.一般的な臨床症状としては.肝臓部の痛み.腹部膨満感.食欲不振.倦怠感.無気力.進行性の肝腫大や心窩部腫瘤などがあり.肝癌の破裂後に微熱.黄疸.下痢.上部消化管からの出血.急性腹症を呈する患者もいる。 患者によっては微熱.黄疸.下痢.上部消化管出血があり.肝細胞癌破裂後は急性腹症がある。 肝癌破裂後.微熱.黄疸.下痢.上部消化管出血.急性腹症がある。
（2）徴候
早期の肝臓がんでは.明らかな陽性徴候がないか.肝硬変の徴候に似ているだけであることが多い。 中・進行期では.肝腫大.黄疸.腹水などの徴候が見られます。 また.肝硬変と合併している場合は.肝掌蹠.クモ状母斑.男性乳房肥大.下肢水腫などがよくみられます。肝外転移が起こると.すべての徴候や症状が現れる可能性があります。 肝外転移の場合は.各転移部位に対応する徴候が出現します。
(3) 合併症
一般的には.上部消化管出血.肝癌破裂出血.肝不全.腎不全などがあります。
2.二次性肝癌
(1) 原発性肝癌の臨床症状は.主に肝疾患の既往がない患者に見られます。 肝転移はまだ早期で.対応する症状は現れていませんが.原発性肝癌の症状は中期と後期に明らかになります。 このような患者の二次性肝細胞癌は.一次治療の検査と経過観察で見つかることがほとんどである。
(2) 二次性肝細胞癌の臨床症状 患者さんは.上腹部や肝部の鈍痛や不快感.あるいは漠然とした痛みを訴え.病気の進行とともに.疲労感.食欲不振.だるさ.発熱などに悩まされることがあります。 身体所見では.中・上腹部に肝臓の腫大.あるいは硬結.圧痛を認めることがあり.進行期の患者では貧血.黄疸.腹水を認めることがある。 これらの患者の臨床症状は原発性肝がんと類似しているが.一般に発病は比較的遅く.程度も比較的軽い。 その多くは肝臓の各種検査を受けた際に転移が疑われ.さらに検査や外科的摘出術を行った際に原発巣が発見される。 一部の患者では.さまざまな検査を行っても原発巣が見つからなかった。
(3) 原発性腫瘍と二次性肝癌の臨床症状 肝臓の原発性腫瘍と転移性癌は主に早期ではなく.原発性肝癌と同じような肝臓の症状や徴候に加えて.原発性腫瘍の臨床症状が見られる。例えば.結腸直腸癌の肝転移では.排便習慣の変化.便や血便などを伴うことがある。
肝細胞癌の検査と診断
肝細胞癌の検査
(1) 原発性肝細胞癌の検査
(1) 肝細胞癌の血清マーカーの検出
(1) 血清中のα-フェトプロテイン（AFP）の測定は.この疾患の診断に比較的特異的である。 ラジオイムノアッセイで血清AFPが400μg/L以上持続し.妊娠や活動性の肝疾患が除外されれば.肝細胞癌と診断できる。 肝細胞癌患者の約30％は臨床的にAFP陰性である。 AFPアイソフォームが同時に検出されれば.陽性率は有意に高くなる。
②肝がん患者の血清中のγ-グルタミルトランスペプチダーゼとそのアイソザイム.異常プロトロンビン.アルカリホスファターゼ.乳酸脱水素酵素のアイソザイムが正常より高いことがある。 しかし.特異性に欠ける。
(2) 画像検査
①超音波検査では.腫瘍の大きさ.形.位置.肝静脈や門脈に血栓があるかどうかがわかり.診断適合率は90％に達します。
①CT検査では.腫瘍の大きさや形.位置.肝静脈や門脈にがん血栓があるかどうかがわかり.診断適合率は90％に達します。
③MRIはCTと同程度の診断価値があり.肝内腔占拠性病変.特に血管腫の良悪性の鑑別にはCTより優れている。
④選択的腹膜動脈造影や肝動脈造影は.血管リッチな癌では1cm程度の低分解能であり.2.0cm未満の小型肝細胞癌の陽性率は90%に達する。
⑤Bモード超音波ガイド下での肝穿刺による針吸引細胞診は陽性率を高めるのに有効である。
2.続発性肝細胞がん
ほとんどの続発性肝細胞がん患者の腫瘍マーカーは正常範囲内であるが.胃.食道.膵臓.卵巣からの転移性肝細胞がんではAFPが上昇することがある。 症候性患者ではしばしばALPおよびGGTの上昇がみられる。 カルサイノエンブリオニック抗原（CEA）の上昇は肝転移癌の診断に有用であり.大腸癌の肝転移ではCEAの陽性率は60％～70％と高い。 選択的肝動脈造影は直径1cmの病変を見つけることができる。 選択的腹部または肝動脈造影では.血管の少ない腫瘍がほとんどである。CTでは.等密度または低密度の病変が不均一に混在し.典型的には “bull’s-eye “徴候を示す。肝転移癌のMRI検査では.均一な信号強度.明瞭な断端.多発を示すことが多く.少数ではあるが “target “徴候または “target “徴候を示す。 肝転移癌のMRI検査では.通常.均一な信号強度.明瞭な辺縁.多発を示し.少数が “target “徴候または “bright ring “徴候を示す。
肝細胞癌の診断
病気の原因.臨床症状.検査結果によって.異なる症例を明確に診断することができます。
肝臓癌の治療
肝臓癌の病期に応じて.個別に総合的な治療を行うことが治療効果を高める鍵です。治療には.手術.肝動脈結紮術.肝動脈化学塞栓術.ラジオ波.凍結.レーザー.マイクロ波.化学療法.放射線療法などがあります。 また.生物学的療法や漢方薬も肝臓がんの治療に広く用いられている。
1.手術
手術は肝臓癌の治療の第一選択であり.最も効果的な方法です。 根治的肝切除術.緩和的肝切除術などがあります。
切除不能な肝細胞がんに対しては.術中肝動脈結紮術.肝動脈化学塞栓術.ラジオ波治療.凍結療法.レーザー治療.マイクロ波治療などがあり.それぞれの病態に応じて一定の効果が期待できます。 原発性肝癌も肝移植の適応の一つである。
2.化学療法
帝王切開で切除不能と判明した場合.あるいは緩和切除の経過観察として.肝動脈および/または門脈ポンプ（皮下埋没灌流装置）を用いて局所化学塞栓療法を行うことができる。手術で切除不能な場合は.放射線インターベンション治療が可能であり.大腿動脈から選択的に肝動脈を挿管し.塞栓剤（ヨード化油などが一般的）と抗がん剤を肝動脈に注入することができる。 塞栓剤（ヨード化油などが一般的）と抗がん剤を注入して化学塞栓療法を行うことで.外科的切除の機会を得ることができる患者もいる。
3.放射線治療
全身状態が良好で.肝機能が良好で.肝硬変がなく.黄疸がなく.腹水がなく.脾機能亢進症がなく.食道静脈瘤がなく.がんが限局しており.遠隔転移がなく.外科的切除に適さない患者や外科的切除後に再発した患者に対しては.放射線治療を主な包括的治療として用いることができます。
4.生物学的療法
免疫リボ核酸.インターフェロン.インターロイキン2.胸腺ペプチドなどが一般的で.化学療法と併用することもある。
5.漢方治療
診断と治療.攻撃と補完の方法を採用し.他の治療法と併用することが多い。 体の抵抗力を高め.全身状態や症状を改善し.化学療法や放射線療法の副作用を軽減する。