糖尿病は古くからある病気です。 紀元前400年.中国最古の医学書である『黄帝内経』蘇文・霊枢に「渇」の名が記されている。 漢の時代.名医といわれた張仲景は.著書『金釵』の中で「三多」の症状について書いている。 唐の時代初期.中国の著名な医師である陳立庵は.喉の渇きを訴える患者の尿が甘いことを初めて指摘した。 世界保健機関（WHO）は.糖尿病を「インスリン分泌不足.インスリン作用不良.またはその両方による慢性的な血糖上昇を特徴とし.糖質.脂質.タンパク質の代謝障害をもたらす代謝性疾患」と定義しています。 実は.さまざまな理由でインスリンの分泌が不足したり.働かなかったりして.血糖値の上昇などの代謝異常が起きている状態なのです。
私たち糖尿病患者にとって.血糖値を上手にコントロールすることは.流行の言葉を使えば「自分の血糖値は自分で管理する」ことです。 糖尿病の知識を身につけることで.糖質の悪魔を制し.血糖値を自分に従わせることができるのです。どうすればいいかというと.食事.運動.モニタリング.投薬.教育など.糖尿病の自己管理をすることなのです。
まず.2型糖尿病で血糖値調整のために入院していた張さん（53歳）の患者さんを紹介します。1週間の入院で血糖値コントロールは良好になり.退院しました。 しかし.退院後1ヶ月の再検査で血糖コントロールが悪化した。張老は困惑して私に尋ねた。”先生.どうして病院では血糖コントロールが良かったのに.家に帰ったらすぐダメになるんですか？”と。問題の鍵は何か.ご存じですか？ 問題の鍵は.老雄が家庭で糖尿病をうまく管理できていなかったことにあったのです ご存知のように.糖尿病は血糖値の変化が激しく.個人差も大きい一生モノの病気です。
では.セルフマネジメントのメリットは何でしょうか。 まず.患者さんの糖尿病に対する理解が深まること.治療の効果が上がること.効果的な自己管理は医療費の節約や身体的ダメージの軽減にもつながり.合併症の発生や発症を遅らせるという良い役割も担っています。自己管理は病気を管理する上で非常に多くの利点があるため.自己管理とはどのようなものかを理解することが重要です。 糖尿病の自己管理は.生活習慣と治療の2つに大きく分けられ.生活習慣では食事と運動が.治療ではモニタリングと投薬が主な要素になります。 今日は生活面のお話です。まず.食事の自己管理についてお話します。 食事管理の話をするとき.まず食事管理の原則をお伝えします。摂取カロリーは適切で.1日の総必要カロリーを超えないようにし.収入と支出のバランスを保ち.体重を増やさないようにすること.現在推奨されている炭水化物.脂肪.タンパク質の摂取比率は5：3：2など.さまざまな食品を選び.栄養の割合に注意したバランスのよい食事.食事の回数を少なくし.1日に3～6食を選び.総カロリー摂取量は変化させないよう主張することです。 水を多めに飲む.1日にグラス6～8杯.アルコールの摂取は1日標準1～2杯までに抑え.カロリーは1日の総カロリー量に含まれます。 また.家族も患者の日々の食事管理に関与し.励ましや見守りをして.管理効果を高めることが必要です。
ここでは.食事の量をコントロールする方法から.食事管理のコツをご紹介します。 ご存知のように.糖尿病食はカロリー計算が必要で.1日の総所要カロリーを食品交換量に換算し.1日の総所要カロリーを超えないようにする必要があります。
1.食事の量をコントロールし.食べ過ぎを防ぐために.図に示す標準的なディナープレート.ライスボール.ドリンクカップ.オイルスプーンなどの標準的な計量器具を使用すること。
2.食事をコントロールした後.よく「満腹感がない」と言う患者さんがいますが.満腹感を高めるにはどのような方法がありますか？ 食事中は食べるペースを落とし.低カロリーな緑黄色野菜を多く摂る.食前・食中に飲む水の量を増やす.食後に少し歩くなどして気を紛らわせる。
3.食事管理のもう一つのコツは.炭水化物.脂肪.タンパク質の比率を合わせることに注意し.バランスの良い食事をすることです。 炭水化物食品をいろいろと食べますが.分量は多すぎず.タンパク質の1日の摂取量が総カロリーの約20％を占めるようにし.野菜を多く食べて食物繊維を増やします。ただし.炒め物に使う油は.一般的に1人1日25g.つまりスプーン2杯半に制限します。
4.調理法も多くのトリックは.糖尿病患者のために.使用する油の量を減らすことができます蒸気.沸騰.シチュー.沸騰.ミックスなどの調理方法を使用してみてください。フライパン.フライパンの使用を減らす.燃焼.これらのメソッドはあまりにも多くの油を使用して.料理は確かにカロリーの制限を超えてしまうでしょう。
5.1日3食の場合.朝食は栄養価の高いもの.昼食はこってりしたもの.夕食は軽めのものを推奨しています。 家族で食事をするときは.主食のご飯を一般的なお茶碗にして摂取量が制限を超えないようにすること.肉類は1日にカード1箱分の量を超えてはいけないこと.間食は少量でもいいが主食からそれなりに減らすことなどに注意する必要があります。
次は.ライフ・エクササイズのもうひとつのテーマについてです。
人生とは運動であり.人生は続くものです。 運動はあなたに何をもたらすのでしょうか？
1.活動的になることは.血糖値のコントロールに最も効果的な方法の一つです。
2.運動は.体重を減らし.体力をつけ.よりエネルギッシュにすることができます。
3.何歳になっても.運動を続ければ必ず得るものがある。
せっかく運動ができるのだから.気軽にできる運動を選んで.運動を始めてみよう。 日常生活の例としては.階段の昇降.床のモップがけ.ショッピングモールでの買い物のほか.ランニング.サイクリング.ボール遊びなどが挙げられます。 運動を始めた当初は1回5～10分.週2回で十分です。その後.1回の運動時間を2～5分と徐々に増やしていき.体が徐々に慣れてきたら.しばらく我慢して体が適応してきたと感じたら.毎週もう1日運動を追加する.など.最終的に最低でも次の運動量に達するよう.段階的に運動量を増やしていきます。 週に3〜4回.1回30分程度の運動をする。
では.運動の前後にはどのようなことに気をつければよいのでしょうか。 運動する前に.体に違和感がないか十分に確認し.動きやすい服装で.運動に適した場所を選び.歩きやすい靴を履いて.運動後に足の状態を確認し.特定の運動をする前に5～10分のウォームアップ運動を行い.運動後に5～10分の回復運動を行いゆっくりと体に馴染ませ.できれば温かいお湯で適時水分補給に気を配るとよいでしょう。 運動中は.できれば一緒に運動する友人を見つけるなど.安全に配慮し.痛みや息苦しさを感じたら.必ず運動を中止してください。 運動しながら水分補給ができます。 運動するときに水を持ち歩けない場合は.運動前にコップ1杯.運動後にコップ大の水を飲みましょう。
低血糖時に備えて.非常用のお菓子を常に携帯しておく。 低血糖に備え.お菓子の小袋数個.ブドウ糖の錠剤数個.砂糖入りのジュース半本.ビスケット数枚などを持参してください。 糖尿病であることを明記したカードを携帯する。 また.医師に応急手当カードをもらい.必要事項を記入してハンドバッグに忍ばせておくのもよいでしょう。
ここでは.運動中の低血糖を予防する方法をご紹介します。
1.単独での運動は避ける.2.運動は食後1時間後から始めるのが望ましい.3.長距離走や登山など中強度以上の運動を長時間行う場合は.運動前・運動中にきちんと食事を取り.常に血糖値をモニターするなど注意が必要.4.運動中も血糖値を測定し.血糖値を測定する。
以上.食事と運動の自己管理の内容と方法を簡単にお伝えしました。 大多数の患者さんが協力して.「私の血糖値は私の手の中にある」と主張していただければと思います。