高齢者は加齢性白内障と加齢性黄斑変性症を併発していることが多く.白内障手術が加齢性黄斑変性症に影響を与えるかどうかについては.長い間議論がなされてきました。 これまでの報告では.白内障手術が加齢黄斑変性症の進行を早めたとされてきましたが.最近の報告では.白内障手術の進歩や超音波乳化装置の使用などにより.加齢黄斑変性症の進行は早まらず.むしろ視機能が改善されたとされています。 高齢者では加齢性白内障と加齢性黄斑変性症（AMD）が併存することが多く.この2つの疾患は高齢者の視覚障害の原因として最も一般的なものです。 白内障は世界で1,760万人（39%）を占める世界最大の失明原因ですが.AMDは65歳以上の失明原因のもう一つの大きな原因となっています。 He Mingguangらの調査では.中国のある地域の50歳以上の人々のAMDの有病率は8.4％であった。 白内障は治る失明ですが.AMDは治らない失明であり.加齢による白内障手術後に満足な視力が得られないのはAMDが重要な要因であることが多いのです。 加齢に伴いAMDの発症率は年々増加するため.このような患者群に対する白内障手術のリスクとベネフィットを評価することは重要なことです。 しかし.現在までのところ.白内障手術がAMDの進行に及ぼす影響について.確固たる結論は出ていません。 では.白内障手術とAMDの進行には.どのような関係があるのでしょうか？ 非新生血管性AMDの患者さんに白内障手術は適切か？ 白内障手術は.中期AMD（広範な中型硝子体イボ.大型硝子体イボまたは非黄斑中心凹部の地図状萎縮）から新生血管AMDへの進行につながるか？ 長期的にはAMDの「リスクファクター」となる。 A. 白内障手術はAMDの進行を早めると考えられている いくつかの研究で.白内障手術とAMDの進行が関連しているとされています。 最も強力な証拠は.白内障手術の10年後に脈絡膜新生血管（CNV）のリスクが3～4倍増加したBeaver Dam Eye StudyとBlue Mountains Eye Studyから得られている2,3。 白内障手術がAMDの進行につながることを初めて報告し.白内障手術後6ヶ月以内に4人（6眼）の眼底フルオレセイン血管造影（FFA）でAMDに続発する出血性網膜色素上皮剥離を認めたが.術前のFFAが記録されていたのは1眼のみで.術前に既にCNVかどうかは CNVの存在を否定することはできなかった。 片側ECCE+IOL手術による早期AMDの進行を評価した臨床研究では.手術した眼の19％がwet AMDに進行したのに対し.手術しなかった眼の4％が進行し.柔らかい硝子体イボや男性が危険因子であることが示唆されました。 1998年のPollackらによるプロスペクティブスタディ[6]では.片眼白内障手術を受けた両側の早期AMD.安定したAMDの既往.他眼の白内障手術により.手術後1年以内に両眼のCNVへの進行率（19.1%）が非手術眼（4.3%）より著しく高くなることが示されています。 さらに.1年以上安定したAMDの既往があるIOL眼でYAG後嚢切開を行ったところ.12カ月以内に13％がwet AMDに進行したが.もう一方の眼ではwet AMDは発生しなかったことから.軟性硝子体いぼ.高血圧.YAG後嚢切開が重要な危険因子であることが示唆されました。 これらの研究を総合すると.進行性AMD（新生血管性AMDと地理的萎縮）は.白内障手術を受けている患者さんや水晶体を持っていない患者さんでより多く見られることが示唆されます。 そのため.白内障手術と新生血管性AMDの因果関係を推測する人も多い。 第二に.白内障手術は.AMDの進行を促進することなく.AMD患者の視力を改善することです。 白内障手術が患者さんの主観的な利益につながるかどうかを調べるために.99人のAMD患者さんを対象としたレトロスペクティブな研究では.81％の患者さんが最高矯正視力を改善し.67％が白内障手術に意義があると感じていることが明らかになりました。 また.別の報告では.AMDの有無にかかわらず白内障手術を受けた187人の患者さんを対象に.術後に視機能とQOLが全員有意に改善し.wet AMDの増加も認められませんでした。 Armbrechtらが報告した白内障手術群40例.対照群43例を含むAMDの前向きケースコントロール研究では.白内障手術によるCNVのリスク上昇は認められず.1年間のフォローアップで手術群にCNVは見られなかったが.対照群では2目にCNVが見られた。このことは.ベースラインのFFAが行われず.レトロスペクティブケースコントロールであったがBatzらの研究［10］によっても裏づけられた。 対照研究ですが.白内障手術群1152例.対照群334例と症例数が多く.いずれも早期AMDを合併した白内障で.術後1年目にCNVを発症したのは対照群1.7％に対し.白内障手術群2.43％（p=0.57）となっています。 Age-Related Eye Disease StudyのGuttmanらは.新生血管性AMDを持たない342人の患者を.白内障手術を受けた患者と手術を受けなかった患者で.両群は性別.年齢.ベースラインのAMD疾患.追跡期間でマッチさせたと報告しています。 . Chewら[12]は.同じくAge-Related Eye Disease Studyから.1992年から2005年にかけて多施設共同無作為化対照臨床試験を実施し.5年間の追跡調査による白内障手術前後のAMDの変化に関する唯一の大規模サンプル.前向き研究である。 この研究では.8050眼（4577例）が対象となり.6カ月ごとに納得のいく追跡調査が行われた。 白内障手術は1704眼に行われ.そのうち95眼（6%）が新生血管性AMDを発症.白内障手術は6448眼に行われず.そのうち448眼（7%）が新生血管性AMDに進行した。統計解析の結果.新生血管性AMDと地形図様萎縮のいずれにおいても白内障手術を行った場合と行わない場合で.進行するAMDの発生率は有意差がないことが示された。 Hooperらは.無作為化比較試験において.早期AMDに対する白内障手術の効果は.CNVが存在しない限り.明らかであることを明らかにしました。 6ヵ月後.白内障手術群では1名（3.7%）がCNVに進行したが.白内障手術なし群ではCNVは認められなかった。白内障手術群ではlogMAR視力が2.8列改善した。 . 症例数は少ないが.合併症のない超音波乳化法では.短期間（6ヶ月）でAMDがCNVに進行するリスクは高まらないことがわかった。