なぜ胆嚢結石は総胆管結石につながるのか？
総胆管は肝内胆管と十二指腸の間の胆汁導管で.肝臓から分泌された胆汁は総胆管を通って十二指腸に流れ.胆嚢は総胆管に付着した胆汁の一時貯蔵臓器である。 総胆管結石の発生原因は様々で.多くは胆嚢結石が膀胱管経由で外れることによるものですが.総胆管から発生した結石や.肝内胆管からの結石も総胆管に入り込むことがあります。
例えるなら.胆嚢は肝臓で毎日作られる胆汁を受け取り.濃縮して貯蔵する貯蔵庫であり.毎食後.神経と食物からの信号を受け収縮して胆汁を取り出し.十二指腸と小腸に排出し.消化を助けているのです。 そのため.胆嚢に結石や結晶があると.特に満腹や脂肪分の多い食事の後は「泥砂」となる危険性が高く.結石は総胆管に排出されますが.総胆管の出口には十二指腸付近に「門（オディス括約筋）」があり.結石の道を塞ぎます。 胆管結石の多くはこれが原因です。
総胆管結石の主なリスクは.総胆管を塞いで黄疸.胆管炎.膵炎を引き起こすことです。 胆石症はリスクが高いため.医師は診断がついたらすぐに治療するよう患者さんにアドバイスしています。
胆嚢結石に総胆管結石を合併するとどうなるのか？
一般的に.医師は胆嚢摘出術を行う前に総胆管結石の可能性を排除しようとする。 医師は患者の病歴.症状.臨床検査.定期的な超音波検査やCT検査の結果に基づいて.総胆管結石の可能性を評価する。 手術中に総胆管の肥厚が見つかることもあり.総胆管結石の有無も調べるために胆管造影検査が行われることがあります。
総胆管結石の診断がはっきりすれば.次のような方法で管理することができます。
1. 開腹して結石を除去する方法.この方法はより安全ですが.結石を排出するためにT字管を入れる必要があり.約1ヶ月間放置することがデメリットとなります。 腹腔鏡下総胆管抜去術（胆管鏡との併用）。
2.術前にERCPで総胆管結石を除去した後.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うもので.「ダブルレンズ手術」と呼ばれることが多い。 利点は侵襲性が低いことですが.欠点はERCPには膵炎などの一定の合併症があることです。
胆石抜去は可能ですか？
胆汁の保存！？ ここでも胆嚢温存!
胆嚢の話をすると.胆道温存手術の話題を避けて通れないと思ったからです。 一部の病院が優秀すぎるのと.某サイトの入札ランキングがいかがわしい（胆嚢摘出術で検索すると.上位には必ず「胆道外科」を行う有名病院がある）ことを嘆くしかない。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.国際的に認められたゴールドスタンダードであることを知らなければなりません。 外国人が胆道手術をすることはあるのでしょうか？ 上海の病院を全部見て.胆道外科をやっている病院はいくつある？
本題に入りますが.科学的には.「胆道手術」の選択には.術前の胆嚢機能（胆汁の濃縮と排泄）が正常であること.胆嚢の炎症が再発しないこと.胆嚢に悪性の可能性のある病変がないこと.胆道手術を受けることとそのリスク.特に再手術の可能性を受け入れる意思があることなどが厳密に示されているのですが.「胆道手術」は.「胆嚢の手術」の選択として.「患者さんが納得すること」「手術が受けられそうであること」「患者さんが納得すること」が必要であります。 また.胆道温存手術の通常の手術リスクに加えて.術後外傷性急性胆嚢炎.ポリープの残存や見逃し.術後胆汁漏.胆道腹膜炎.腹部癒着.術後結石.胆嚢炎の再発などの可能性があります。
胆嚢を摘出すると.体に影響があるのですか？
全体として.胆嚢摘出術は体への影響が少なく.特に「病態」を持つ臓器を扱う場合.腹腔鏡下胆嚢摘出術は従来の手術よりも侵襲が少ないのが特徴です。
一般に.胆嚢摘出術後に起こりうる主な状態としては.短期間.胆汁の代償が不十分で腸内に濃縮排泄されないため.患者によっては便意が強くなる（ただし.便秘の患者にとっては朗報となる）.総胆管が代償し腸の再吸収が進むと緩和される.満腹後の上腹部の膨満感.特に脂肪の多い食事をした後の消化不良がある.などが挙げられます。 そのため.術後短期間は軽めの食事にし.状況に応じて徐々に食事を開けていくことが望ましいです。 しかし.胆嚢摘出術の半年から1年後には.総胆管の代償性拡張と胃十二指腸の活動リズムの変化により.脂肪の消化吸収が改善されます。
急性胆嚢炎における腹腔鏡下胆嚢摘出術の最適な時期：黄金の48時間
急性胆嚢炎では.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）による早期治療を支持する研究結果が増えています。 早期LCにより.急性胆嚢炎患者の入院日数や治療費が削減されることが示されています。 ハワード大学のDaniel D. Tran氏らは.これまでで最大の人口ベースのレトロスペクティブ研究（95,523人）を実施し.その結果がJAMA of Surgery誌2014年12月号に掲載されました。
入院後0～1日以内に発症した患者（61,576例，64.5％）を第1群，入院後2～5日以内に発症した患者（30,838例，32.3％）を第2群，入院後6～10日以内に発症した患者（3,109例，3.3％）を第3群に分類し，発症からの時間により，第3群の患者を比較検討した． その結果，尿路感染と肺炎の発生率は1群に比べ2群で有意に高く，術後感染，尿路感染，肺炎の発生率は3群で有意に高く，治療費はLCが遅れるほど徐々に増加した。
さらに，0～5日以内にLCを受けた患者を分析したところ，死亡率が最も低かったのは入院0～2日以内にLCを受けた患者で，入院2日以降にLCを受けた患者では死亡率が有意に上昇し，LCのタイミングが遅れるほど術後合併症と費用が徐々に増加することがわかった。
本研究では.急性胆嚢炎発症後48時間以内のLCは安全であり.より良い臨床転帰とより低い治療費と有意に関連すること.LCの遅延は合併症と死亡率の上昇.入院期間の延長.治療費の上昇と有意に関連することが示された。 したがって.やむを得ない理由がない場合は.LCを遅らせることは避けるべきである。