80歳の黄おばあさんは.20年前に胆石で胆嚢摘出手術を受けましたが.2年以上前に胆管結石が数個見つかり.食後に上・中腹部の膨満感と不快感を繰り返していました。医師からは手術を勧められ.80代の黄さんは心配でたまりませんでした。手術の翌日にはベッドから起きて食事ができ.従来の手術に比べ体への負担も少ないと言われたそうです。従来の手術で痛みを伴うT字管を入れることを避けるため.一期的な吻合（ふんごう）が行われた。お婆さんは4日後.無事退院した。この手術は腹部に4つの小さな穴を開けるだけで.従来の20cm以上の傷跡が残る開腹手術より侵襲が少なく.痛みも少なく.術後の回復も早く.患者の忍耐力も高く.総胆管結石の患者に新しい変化をもたらしました。温州の李さんも同じような経験をしています。彼は過去10年間に2回胃の手術を受けましたが.最近.胆嚢結石が2回再発し.胆管結石も合併し.拡張した総胆管に1.5cmの石が2個あり.地元の医師は胆嚢を切除し胆管探査で石を回収する開腹手術を提案しました。殷教授は腹部切開とMRCPを確認した後.腹腔鏡手術を提案し.腹部癒着を切り離した後.従来の手術後のTチューブを入れる苦痛を避け.4日目に退院させました。胆石症は中国でよく見られる疾患で.人々の生活水準と栄養状態の向上に伴い.胆石症の発生率は年々増加しており.中国の成人の胆嚢結石の発生率は10％に近く.そのうち約15％は胆管結石と合併しており.胆管結石と胆管炎.膵炎などを起こしやすく.適時に治療する必要があるのです。内視鏡や腹腔鏡による低侵襲技術の急速な発展により.結石摘出のための開腹胆管切開術は徐々に腹腔鏡手術やERCPに取って代わられ.総胆管結石の低侵襲治療が主流・トレンドになってきている。以前は.複数回の上腹部手術後の腹腔鏡下総胆管造影はもちろんのこと.上腹部手術後に再度腹腔鏡下胆道手術を行うことは不適切とされていました。華山病院胆道外科では.総胆管結石の患者さん.明らかな胆管拡張があるがERCPが適さない患者さん.1.5cm以上の結石や詰め物結石の患者さんに対して.過去の手術回数に関係なく全て腹腔鏡手術を行うようにしており.複数回の手術の後に腹腔鏡手術ができない禁断地帯を打破しようとしているのです。現在.華山病院胆道外科では.原発性・続発性総胆管結石の治療について.標準的なクリニカルパスを提供しています。総胆管結石が胆嚢結石と合併している場合.1.5cm以下の胆管結石はERCPとLCを併用し.胆管結石が大きい場合やERCPができない場合.胆管拡張が1.0cm以上の場合は.手術歴に関わらず腹腔鏡による総胆管の探索を行うことが可能です。総胆管は 胆管の拡張が著しくない場合は.Tチューブを留置し.1ヶ月後に抜去することが検討されています。 最近.国内外で開発された胆嚢結石や総胆管結石の治療の先進技術の一つとして.一期縫合による総胆管探査・摘出術は.腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸鏡の治療法の利点を組み合わせ.広い範囲をカバーする低侵襲胆道手術法を形成しています。胆道結石に対するトリプルスコープ併用低侵襲手術法の利点は明らかですが.胆道構造の変化の割合が高く.手術のリスクは依然として大きいです。術前のMRCPで胆道構造.結石の数や位置を十分に把握することは.手術合併症や結石残渣を減らすために不可欠である。トリプルスコープ技術の複合的な応用は.患者の利益となる最適な治療タイミングと治療経路を選択するために.まだ臨床的にまとめる必要がある。どの術式も手術のリスクを最小限に抑えるために.胆道疾患の総合的な理解.肝胆膵の総合理論.熟練した低侵襲技術が臨床応用に不可欠である。