(免責事項：本記事は科学的利用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
要旨: 患者は38歳女性で，2カ月前に地元病院で腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた後，黄疸と発熱症状が持続していた。各抗感染症治療や肝庇護治療により症状は軽快したが，再発と症状が強くなったため，当院を受診した。腹部CT検査の結果.前回の手術による胆管損傷による胆管狭窄と考えられた。
基本情報】女性・38歳
病気の種類】胆管損傷.胆管狭窄症
病院】遼寧省人民病院
受診日】2021年11月
治療方針】外科治療（胆管探査＋胆管切除＋胆道腸管吻合）＋投薬（セフォペラゾンナトリウム注射液＋グリコピロレートジアミン注射液＋ウルソデオキシコール酸カプセル＋オメプラゾール腸内コートタブレット）
[治療期間】15日間の入院.術後1ヶ月間の経過観察
治療効果】 黄疸.発熱症状が消失し.身体が健康になった。
I. 初回問診
2021 年 11 月に来院し.1 ヶ月以上前から黄疸.発熱を訴えた。地元病院にて肝庇護療法.抗感染症療法を受け.症状は治まったが.再発しやすく.進行性の悪化が見られた。病歴を追ったところ.2ヶ月前に炎症が強い急性胆嚢炎のため.地元病院で腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けたことがあるとのこと。病歴から.まず考えられるのは.前回の手術との関連で.前回の手術の炎症で胆管障害が起きている可能性である。今後の治療には腹部CTなどの検査のさらなる改善が必要であり.胆道狭窄が明らかであれば外科的な探査が必要かもしれないため.入院となった。
入院後，肝機能検査を行ったところ，トランスアミナーゼとビリルビンが有意に上昇し，閉塞性黄疸を認めた。腹部CTおよび腹部MRIでは，中胆管の表示不良と肝内胆管の軽度の拡張が認められた。本症例では.胆管狭窄に至る胆管損傷によるものと考えられたが.胆道腫瘍の可能性も否定できない。
II. 治療歴
本症例の場合.外科的探針を優先し.術中探針をもとに手術方法を決定した。患者に現状を説明したところ.患者は治療方針への同意を示した。その後.全身麻酔下での胆道探査が行われた。術中.重度の胆道周囲癒着が認められ.胆管中節は狭窄し.周囲に前回手術時のクリップが確認された。そのため，炎症性胆管狭窄が考えられ，原因は胆管損傷と思われ，胆管切除＋胆腸吻合術が施行された。術後は感染予防にセフォペラゾンナトリウム注射液，肝臓保護にグリコピロレートジアミン注射液，胆道効果にウルソデオキシコール酸カプセル，酸分泌抑制にオメプラゾール腸溶錠が投与された．
III. 治療効果
手術後.患者のビリルビン.トランスアミナーゼは徐々に正常値まで低下し.黄疸症状も徐々に消失した。術後3日目から順調に回復し食事ができるようになり.術後9日目に抜糸し.15日間の入院で退院となった。入院中.黄疸と発熱は再発せず.全身状態は著しく改善され.食事や活動も徐々に正常になっていった。退院前に.肝機能の再発の有無.腹腔内手術部位の液貯留や腹腔内感染の有無を明らかにするため.1ヶ月後に再度検査を行うよう指示した。他に異常がなければ.1年に1回.術後検診を行うことができる。
IV. 注意事項
手術や薬物療法で不快な症状がなくなると.患者さんは医師として純粋に喜びます。退院後は安静を心がけ.十分な睡眠をとり.軽い食事に注意し.栄養を増やし.卵やトマトなどの高タンパク.高繊維質の食品を適切に食べれば.回復を促すことができます。また.胆道迂回手術のため.腸液が胆道に戻ることによる発熱や胆道感染の可能性があることに注意が必要で.その場合は.時間内に病院に戻り.診察を受ける必要があります。
V. 個人の洞察
腹腔鏡下胆嚢摘出術では胆道損傷がしばしばみられるが.これは手術の難しさと術中の炎症が強すぎることが関係していると思われる。胆嚢結石や胆嚢炎がある場合は.できるだけ早期に治療を行い.病状の進行を遅らせて炎症が悪化し.手術が困難になり.胆道損傷の可能性が高くならないようにする必要がある。胆管損傷で胆管が不完全に閉塞し.保存的治療で症状が悪化し続ける場合は.再手術が必要になる可能性があります。この患者さんのように胆管損傷例では.通常.積極的な治療アプローチにより良好な治療成績が得られると考えられます。