(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者は71歳の男性で.20日前から心窩部に漠然とした痛みがあり.当院外来を受診した。 慢性腎臓病6期5年.糖尿病20年.高血圧7年の既往があり.手術のリスクが高い患者であった。 しかし.医師と家族の共同作業により.患者は腹腔鏡下胃全摘術と食道空腸ROUX-EN-Y吻合を受けた。 術後は順調に回復し.体力も回復した。
【基本情報】男性.71歳
【病型】胃腫瘍
【通院先】合肥市第二人民病院
【通院時期】2021年8月
【治療】手術（腹腔鏡下胃全摘術.食道空腸ROUX-EN-Y吻合術）
【治療期間】14日間入院.定期的に通院。 外来経過観察
【治療効果】良好な手術結果.重篤な合併症なし.周術期のクレアチニン値安定
I.初診
患者は71歳で.20日前から心窩部に漠然とした痛みと違和感を訴え.当院外来を受診した。 患者は.20日前から心窩部痛があり.夜間に明らかな痛みがあること.食後に腹痛が軽減しないこと.過去1ヵ月に3回黒い便が出たが.吐き気.嘔吐.酸逆流.胸やけはなかったことを訴えた。 外来で上腹部CTを施行したところ.胃食道接合部に限局した肥厚が認められた。 詳細な病歴を聴取したところ.慢性腎臓病ステージ6を5年.糖尿病を20年.定期的に服薬していること.高血圧を7年.定期的に服薬していることが判明した。
高齢であり.基礎疾患も多いことから.外来では胃疾患の可能性が高いと考え.心電図と胃カメラの検査を行った。 胃カメラでは.心窩部と胃底部に不規則な巨大潰瘍浸潤病変があり.胃体部に浸潤していることが示唆され.2組織を生検し.胃腫瘍として入院となった。
第二に.入院後.まず患者の血糖値をモニターし.空腹時血糖値が9～10mmol/Lに維持されるように薬を調整した。第二に.患者の血圧をモニターし.心臓超音波検査.動的心電図検査.肺機能検査を改善し.血圧を安定的にコントロールした。その後.患者の血液電解質値と腎機能を再度モニターし.入院時のクレアチニン値は370μmol/Lであり.患者の生検病理結果は腺癌を示唆した。
生検病理結果は腺癌を示唆し.胸部と腹部の強化CTは完璧であったが.検査の結果.悪性腫瘍の転移と再発は見つからなかった。
患者の状態から.外科的治療が勧められました。 しかし.腎機能が低下しているため.手術のリスクは大きく.家族は治療を断念する意向であったため.家族とのコミュニケーションを重ね.患者の腎機能が低下していること.化学療法には禁忌があること.現在の最善の治療法は手術療法であることを説明し.最終的に家族の治療継続の意志を固めた。
その後.腹腔鏡検査が手配され.腫瘤は漿膜層を突き破らずに心窩部に位置し.胃小弯側に複数の腫大リンパ節が確認され.肝臓.腹膜.卵膜には転移節は確認されなかった。 手術時間は170分で.手術中の輸血はなかった。
三.治療効果
患者の術中出血は少なく.周術期のクレアチニン値は概ね安定したレベルであった。 術後の回復は比較的順調で.術後3日目には肛門排便があり.術後7日目には非消毒性の水分が摂取できるようになり.術後11日目には腹腔ドレナージチューブが外れ.帰宅が許可された。 術後11日目に退院となり.術後腫瘍内科と相談の結果.術後補助化学療法は勧められず.現在外来にて経過観察中である。
第4に.注意事項
治療後.病状が安定したことは喜ばしいが.術前に基礎疾患が多かったため.周術期の血糖値や血圧のコントロールが必要であり.同時に術後の抗生物質の塗布や水分補給を最小限にする必要がある。 胃を全摘出したため.術後の栄養管理が重要であり.少食で十分な栄養を確保する必要がある。 同時に.十分な睡眠を保ち.無理をせず.楽観的な姿勢で治療に臨むことが回復につながる。 また.定期的な検査を行い.痛みなどの症状の変化に注意し.再発を防ぐ必要がある。
V. 個人的な洞察
高齢者は.より多くの基礎疾患が存在することが特徴であり.治療においてより大きな困難をもたらし.このような患者に対しては.医師.患者およびその家族が.病気を克服するために.治療に対する確固たる自信を持つことが必要である。 この場合.患者の病状が早すぎるということはなく.治療過程における家族の積極的な協力と患者の楽観的な精神が治療の基礎となる。 このような患者は.外科治療後.経過観察のために定期的に来院し.腫瘍再発の可能性を減らすために栄養と運動を強化する必要がある。