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概要：母親は帝王切開の経験があり.無計画な第二妊娠.産科のプロセスは順調だった.陣痛の開始後.経膣的な陣痛の試行の要求.医師は密接に陣痛のプロセスの経過を観察するために与えられた.子宮口が完全に母親にプッシュを指示するために開いた後.元の傷跡の突然の破裂は.リングの病理学的収縮.胎児の苦痛につながった. 血尿。 術後.子宮は良好に回復し.腹部の傷も良好に治癒し.膣からの出血も少なかった。
【基本情報】女性.34歳
【病名】子宮破裂
【来院した病院】広西チワン族自治区江濱病院
【来院した時期】2021年7月
【治療方針】手術療法（帝王切開＋子宮修復）＋薬物療法（子宮収縮剤注射＋カルバプロストトロメタミン注射＋子宮収縮剤注射＋カルバプロストトロメタミン注射＋セフトリアキソンナトリウム注射 セフトリアキソンナトリウム＋造血剤配合剤）＋新生児蘇生
[治療周期] 7日間入院
[治療効果] 胎児は無事娩出.子宮は良好に修復.腹部の傷は良好に治癒.膣からの出血はあまりない
I.初診
34歳の女性は過去に1回の中絶経験があり.2013年に胎児の苦痛のため1回帝王切開術を受けましたが.経過は順調でした。 最終月経は2020年10月15日であり.計画外の妊娠であった。 閉経後1ヶ月以上経ってから病院を受診し.超音波検査で子宮内妊娠初期であることが判明し.出産予定日が2021年7月22日であったため.本人と家族は妊娠を継続することにした。 7月12日18時.少量の膣出血があり.不規則な下腹部膨満感と痛みを伴い.産科に相談に行ったところ.胎児モニタリングによると.子宮収縮は不規則ではなく.胎児心拍数は正常で.妊娠3週と妊娠1週の分娩と診断され.妊娠38＋週.早産.ケロイド子宮.入院。 入院となった。
治療
入院後.医師は関連検査を終了し.胎児超音波検査で胎児は頭位にあり.推定体重は約3100gであることを示した。 医師は母親の産道を評価し.母親と家族に母親の状態を伝え.前回の帝王切開は胎児苦によるものであり.今回の妊娠では胎児苦は発生していないこと.母親の産道は正常であること.胎児は正常な位置にあり.大きすぎないこと.女性と家族は帝王切開による分娩を選択できること.帝王切開による分娩を試みることを選択できることを伝えた。 家族と話し合った結果.母親は経腟分娩の試行を希望した。 7月13日6時30分に規則的な陣痛が出現し.産婦は陣痛の経過を注意深く観察され.順調に経過した。 19時15分に子宮口は開大し.胎児の頭は2.陣痛は順調で.胎児の心拍数は正常であったため.産婦は分娩室に入院し.心電図モニター.点滴.尿道カテーテルを投与され.20分間いきむように指示されたが.その後.産婦は下腹部の痛みを訴え.腹部に病的な輪状陣痛が出現し.胎児の心拍数が明らかに増加し.尿道カテーテルに血尿が出現した。 子宮破裂を考慮し.直ちに分娩室で緊急帝王切開術を行い.5分後に胎児を摘出し.直ちに新生児窒息蘇生術を行った。 手術中.元の帝王切開の傷跡に約5cmの破裂が認められ.部分的に亀裂が入り子宮頸部に向かって伸びていたため.帝王切開後に子宮修復術を行った。
三.治療効果
手術経過は順調で.新生児の蘇生に成功し.新生児科に移送してさらに治療を行い.手術中に子宮裂孔を修復し.子宮出血を抑えるためにヒステロニンとカルバプロストトロメタミンを注射して子宮収縮を促進する子宮収縮療法を行い.術中の出血量は約750mlであった： 白血球：14.45×10^9/L.ヘモグロビン：92g/L.セフトリアキソンナトリウム注射による抗炎症治療を行い.勝宝配合剤による経口補血治療を行った。 入院7日目.母体のバイタルサインは正常で.定期的な血液検査を繰り返し.細胞は8.62×10^9/L.ヘモグロビン：95g/L.子宮は良好に回復し.腹部の傷は良好に治癒し.膣からの出血はあまりなく.退院した。
IV.注意事項
タイムリーな外科治療の後.胎児が無事に娩出され.母体が順調に回復したことは喜ばしいことであった。 子宮破裂を起こし.子宮修復術を行った場合.その後の妊娠で子宮破裂を起こす可能性が非常に高いので.次の妊娠を避けるためにも.母体にはできるだけ子宮破裂を起こさないようにアドバイスしている。 帝王切開を複数回経験しており.腹部の傷は最初の手術よりも治りにくいので.傷の治り具合に注意し.発熱.痛み.傷口からの液体のにじみなどがあれば.適時病院に戻り受診することを勧める。 子宮破裂は母親に心理的ショックと恐怖を与えやすいので.家族がより多くの愛情を注いで.育児の大変さを分かち合えるようにし.母親がより多くの休息をとり.幸せな気分を確保できるようにすることが.産後の回復につながる。 子宮に傷のある女性は.陣痛試行中.特に陣痛第2期にはいつでも子宮破裂の危険性があるので.母子の生命をタイムリーに救うためには.いつでも蘇生できるように準備しておくことが重要である。