慢性尿酸腎症に対する漢方治療の検討
慢性尿酸腎症（CNAN）は.一般に痛風腎症（GN）と呼ばれ.体内のプリン体代謝異常により.血液中の尿酸が過剰に生成されたり.腎臓からの尿酸排泄が低下して.血中の尿酸が増加し.尿酸塩が体内に沈着してしまう病気です。 血液中の尿酸が過飽和状態になることで起こる腎症です。 近年.国民の食生活の変化.タンパク質やプリン体を多く含む食品の摂取量の増加.社会の高齢化.医療の向上などに伴い.CUANの発症率は年々増加し.中国では数千人の患者が報告され.医療関係者の関心を集めています。
CUANは主に蛋白尿.顕微鏡的血尿.白血球尿.浮腫を呈し.腰痛.腰痛症.疲労.夜間頻尿の増加.関節の腫れや屈伸不利.さらにはパニックや息切れ.めまい.耳鳴り.吐き気や嘔吐.口の臭い.皮膚のかゆみ.尿などを伴い.漢方では異なる病態に分類されます。 タンパク尿が主症状の場合.漢方でいう「精不足」「労不足」に属し.腎不全や腎臓が主症状の場合.「虚証」「関帝」に属します。 腎不全や腎不全を主症状とする場合は「虚損」「観血」.尿酸結石や血尿・白血球尿を主症状とする場合は「血尿」「熱性淋病」「結石淋病」に分類されます。 痛風性関節炎の方は.「痛風」「麻痺」「関節炎歴」「白虎病歴」に分類されます。 高血圧.冠状動脈性心臓病.高脂血症などを併せ持つ場合は.漢方でいう「めまい」「動悸」「心痺れ」「胸痺れ」として考えるべきでしょう。 高血圧.冠状動脈性心臓病.高脂血症などを併発している場合は.漢方でいう「めまい」「動悸」「心痺れ」「胸痺れ」などを考慮する必要があります。 西洋医学ではCUANの腎機能の進行速度をコントロールする有効な方法がないため.漢方医学におけるCUANの研究は非常に重要である。 漢方薬のCUANに関する研究レベルは？ この点.私たちの指導教官である石正雄教授のCUANに関する理論と実践の経験をもとに.過去10年間の文献を以下のようにレビューしています。
1.病気の原因に対する認識
当院の指導教授である石正雄の学問的思想と臨床経験によれば.中医の病因は外感（風寒湿熱（毒））と内傷（素養不足.食事.七情.緊張.疲労）の組み合わせで理解されるべきものである。
1.1 外感.皮膚・毛髪の経絡の滞り
養分不足.老衰・体力の低下.生命エネルギーの不足.体外の固さ不足.カップルの緩み.あるいは気候の急変.「あるいは冷たい水を渉る.あるいは濡れた地面に立つ.あるいは扇で冷やす.あるいは風.寒.戦外時に横たわる」（「葛根湯論? 風・寒・湿・熱（毒）の邪が虚に乗じて体内に入り.しばしば病と一緒になって.内臓の働きが変化し.体の気・血・液が正常化せず.伝達・代謝が乱れ.気血の流れがスムーズでなく.皮膚や髪の経絡の滞りとして現れ.骨にも栄養が行かず浮腫.関節が腫れて痛いなどの症状があることは.「外台秘伝」にも書かれていますが.” ……風寒暖の毒は.不足のために.この風の悪.経絡の停滞.間の関節に格納されている.または手足.その病気の日静かですが夜.骨の痛みを介して髪を対象と理性の喪失を支援します。” 外邪が侵入して収まらないほど.陽気が損なわれ.脾腎の内臓が虚して.脾は健康を失い.腎は開閉を失い.肺は伝播と浄化を失い.水湿.熱毒.痰濁が内臓.経絡.血管に滞り.上腎道が損傷して.蛋白尿.血尿.淋病.または夜間の頻繁で長い清尿.腰痛.疲労.脾腎ともに損傷して浮腫.吐気.全身痒みが発生します。 関帝廟」の症状としては.全身にかゆみがあり.口の中に尿のような悪臭がする。
1.2 内傷と内臓の障害
CUANは.体内のプリン体代謝異常によって起こる代謝性腎障害で.肺.脾臓.腎臓に最も関連が深い。 ス・ウェンでは？ 経脈の章では.”胃に飲んで.溢れる精.脾で上方伝.脾気散精.肺まで.水路を通って.膀胱の下方伝.水精四布.五経並 “とある。 体液の正常な代謝過程は.肺.脾.腎（膀胱）の協調作用に依存し.三焦を経路として全身に分配されながら完成する。 もし.体がよく食べなければ.湿熱を体内に含み.体液の生成.分配.代謝が悪くなり.水湿.瘀血.痰が体内に発生することになるのです。 麻痺論』にあるように.「食と住は病の基」「蘇文? 五臓六腑』には.「甘いものをたくさん食べると.骨が痛んで髪が抜ける」とあります。 腎が規律を守らず.あるいは労作によって腎を傷つけ.腎の蒸発・ガス化.体液の生成・分配・代謝が低下すると.体液は正常に尿を生成できず膀胱から排出され.腎がコントロールを失って尿中に精を失い.湿熱・濁毒・痰が体内に留まって停滞・消渇するか.水が停滞・浮腫し.精は失われて蛋白尿となるか.湿熱・濁毒で腎靱帯を損傷し血尿となるか。 また.肝と腎は同源であり.七情は肝を傷つけ.想は脾を傷つけます。 “肝 “が消耗すると.気の流れを整え.脾胃の輸送を促進する肝の機能が損なわれ.血の滞りやうっ滞が生じ.体液や代謝の流れが乱れ.血が経絡に沿わないなどの病理的変化が生じます。 脂肪分や甘いもの.アルコール飲料の摂取.七情による傷.部屋の中での緊張などが原因で.脾が健康を失い.肝が消耗し.腎が分水能力を失い.肺が断水して.気・血・水などの体液の代謝に障害が生じることがわかります。 腎臓が傷つくと.水腫.腰痛.蛋白尿.関 節炎などを引き起こすことがあります。
厥陰は.体内の臓腑が乱れ.湿熱がたまり.毒素が停滞し.外邪が重なったとき.酒を飲んだとき.脂っこいもの.甘いものを食べたとき.労倦が内傷したとき.七情が害したときによく起こります。 万病回春』に書かれているように.「あるいは労作.寒と水が争う.あるいは酔う.風が汗を取るとき.あるいは濡れた地面に横たわる.あるいは雨.汗と濡れた衣服が体を蒸す」のである。
2.病態の把握
CUANの発生は.主にプリン体の代謝障害と体内の血中尿酸の過剰産生が関係しています。 血中尿酸は.体内の臓器や体液が代謝される際に生成される物質のひとつと考えることができます。 生理的な条件下では.胃の「溢れる精」.脾の「分散する精」.肺の「調整する水路」.小腸の「清濁を分ける」は.すべて腎の蒸散に依存しているのです。 “腎 “の蒸散・気化機能がその鍵を握る。 全身の気血津液は腎によって気化・変質し.「清」は気化して上昇して全身に行き渡り.「濁」は下降して尿に変化するか.尿と一緒に膀胱に注入されて体外に排出されます。 腎・肺・脾の疾患は.体液の生産・分配・排泄に影響を与え.体液の代謝バランスを崩し.水・湿・痰・飲が生じ.体液の循環を妨げ.一連の病的変化を起こし.体液の停滞・蓄積を引き起こします。 水.湿.痰.飲が静脈にしみ込んで血の一部となり.「液と調.変と血」（霊枢?）となる。 病態の要は.腎虚で気の蒸散がうまくいかず.肺・脾・肝の濁りが昇降しないことです。 そこで.中医の監修者である石正勝教授は.中医の病態を全人的な観点から動的に把握し.脾腎の虚を基本病態とし.気陰両虚を基本病態とすることを強調されました。 現在.中国におけるCUANの中医学的な病因については.以下の3つの見解がある。
2.1 脾・腎虚の理論
不十分な食事.脂肪や甘い食べ物.またはアルコール飲料のための欲は.脾臓と胃の損傷.カードは健康と運動.昇降の障害を失い.水と穀物が適切に輸送することができないと混合痰とうっ滞.血液中のブロック.腎臓の蓄積.有害な腎ガス化とタンパク質尿.砂と石の淋病.経絡やチャネル.気と血の鬱滞に起因し関節炎の疾患になることができません。 腎は脾に不足し.温滋に不足する。 脾臓と腎臓の欠損がCUANの基本的な病態である。
2.2 肝腎欠乏症の理論
肝臓は血液を.腎臓は精を貯蔵しています。 腎精は豊富で肝血の滋養に依存し.肝血は腎精の変容に依存する。 腎精が不足すれば肝血が不足し.肝血が不足すれば腎精がより傷む。 肝腎陰虚があれば.陽は隠を失い.火は亢進し.湿.熱.痰.滞が生じ.腎陰を奪い.腎経を傷め淋病.砂.石を生じ.関節を塞ぎ麻痺や痛みを生じ.腎に尿酸が沈着すれば.湿.熱.滞が下り.頻尿.切迫.痛み.排尿に血まで出る.ほとんど排尿しないなどの陰虚.内熱になり.肝陽は過敏で.めまい.耳鳴り.目の乾燥.手足の心熱.口渇.呑気.喉痛など陰虚の症状であります。
2.3 気陰両虚説（きいんりょうきょせつ
脾腎の虚や肝腎の虚は.陰虚と気虚と陰虚が長引けば.気虚と陰虚に変化します。 気陰両虚は.CUANの主な発症ラインであり.臨床現場において最も多く見られます。 講師によると.気陰二虚は気虚と陰虚の中間に位置し.臨床症状は脾気虚と腎陰虚の両方があるが.病態はダイナミックな進化の過程であり.CUANの病態は基本的に気虚または陰虚→気陰二虚→陰陽二虚のパターンをとるとのこと。 さらに.湿熱.瘀血.水湿.痰などの症状を伴い.病態はさらに複雑に入り組んでいます。 臨床の現場では.その変化を理解し.治療のイニシアチブを把握するために.疾病メカニズムのダイナミックな進化を認識することが重要である。
要約すると.鮒の病因は正虚（主に腎虚）に基づき.諸悪（風寒湿熱（毒））を症状とするものである。
脾腎の気虚.肝腎の陰虚により脾腎の機能が低下し.体内の気血津液の代謝が乱れて高尿酸血症となり.風寒湿熱（毒素）などの外邪が襲い.さらに脂肪.甘味.アルコール飲料.七情.緊張疲労（部屋の緊張.身体の緊張）が厥冷の原因因子である。 CUANの原因は CUANの発症は.その根本的な原因.主な原因.誘因に応じた適切な予防策を講じることで減少させることが可能です。
2.湿熱・痰湿・気滞が繰り返される 内臓の代謝機能の障害.気血津液の分布の障害.水湿・湿熱・寒湿・湿邪・血滞などの病的産物の輸送・変質の障害がしばしば干渉し合い.体・腎・関節に止まり.残るが消えない.中医の全経過を通じ.そのような状態。 臨床治療では.満足のいく結果を得るために.悪を排除したり.悪を正しくサポートするために.正しいサポートを行います。
3.QiとYinは両方負傷している.YinとYangは両方不足している CUAN病は.しばしば長期.YinダメージとQiまたはQiダメージとYin.QiとYinは最も顕著な臨床症状.後半脾臓と腎臓ヤン不足.ヤンダメージとYin.陰と陽不足の証拠.またはQiとYinが陰と陽と不足に変換されますです。 また.初期に氣陰不足が顕著な症例もあり.臨床上特に注意する必要があります。
また.湿熱痰湿は中原の最も顕著な併発症であり.病気の全経過を通じて存在する。 “湿があれば熱がある”(志導医症).”腎は痰の元”(葛根湯論).”血の積もりも長い年月を経て痰や水になる”(血証論)などです。 湿熱は下焦に集まり.腎は気の変換に不利。 痰湿が腎虚を悪化させ.瘀血が滞って尿関となる.痰湿と瘀血が積もって石となり.腰痛や淋病となる.これらはいずれも臨床的に区別する必要があります。
CUANの病因・病態の変遷図
3.識別とタイピング
中医における中医の分類は統一された基準がないため.臨床上の分類も様々で.大きく分けて.白陽虚.肝陰虚.陰陽虚.寒湿閉塞.湿熱消渇.疼痛の5種類があります。
4.治療について
CUANは.肝腎陰虚.脾腎気虚.気陰虚.陰陽虚の4種類に分け.問題の根本を治療するために.水湿.寒湿.湿熱.瘀血の症状を組み合わせて治療します。
4.1 肝腎の陰虚：主な症状は腰痛.目の乾き.過敏性熱.口渇・飲酒.乾便.赤尿または砂利尿.尿検査でタンパク尿.生化学検査で血中尿酸上昇.または腎不全の指標.淡紅舌または紅舌に苔が少ない.脈が細いなどです。
治療法：肝臓と腎臓の栄養補給が主体
治療法：肝臓と腎臓を養う。
4.2 脾腎気虚：主に息切れと脱力感.食欲不振と腹部膨満感.手足が温まらない.腰や膝が痛む.夜間尿は頻尿で透明.便が緩い.蛋白尿や高尿酸血症が認められる.あるいは腎不全の指標として.舌が太い.舌が薄い.舌端に歯形がある.脈が沈んで細いなどが認められることがあります。
治療法：脾を強め.腎を固めることを主軸とする。
方位：脾を強め.腎を固める。
4.3 気陰の不足：これは臨床的に最もよく見られるタイプである。 主な症状は.疲労感.自然発汗と息切れ.手足の熱感.喉や口の乾燥.喉の渇きやあまり飲まない.便の乾燥やスカスカ.尿検査異常.高尿酸血症や腎不全の検出.縁に歯形のある薄赤舌.沈んで細い脈などである。
トリートメント：Qiを益し.Yinを養う。
処方：益気.滋腎.活血.清瀉。 気の不足には人参と黄柏の入った五積延命丸を.陰の不足には加水分解した大転子元煎を使用することで.気の不足を解消します。
4.4 陰陽不足：CUAN終了時に多く見られる。 主な症状は.顔の元気のなさ.寒さへの恐怖.四肢の冷え.腰痛.口の渇きと飲みたがり.または水腫.乾燥または乏しい便で.通常.高尿酸血症と腎機能の重大な障害の指標を伴い.舌が太く青白く.脈が沈んだり弱くなります。
治療法：陰陽の調子を整えること。
治療：桂枝茯苓丸に桂枝茯苓丸.鹿角茯苓丸.仙桃.仙齢茯苓を加えたもの。
厥陰は虚実混交の症候群であるから.治療は義を助け.悪を除くことに注意を払うこと.すなわち次の症状の治療に大きな注意を払うことが必要である。
湿熱：関節の腫れや痛みと発熱.喉の渇きやイライラ.黄色や赤色の尿.黄色く脂ぎった赤い舌などを伴うことがあります。 蒼朮.黄耆.牛膝.当帰.ロニセラ.晩白珪.生薏苡仁.海東坡は.熱や湿を取り除くために福正の処方に加えることができます。
寒冷湿潤：関節の痛みは.寒さで悪化し.暖かさで軽減することがあります。
水湿の保持：主な症状は水腫です。 軽症の場合は.下肢が少しむくむので.牛膝.大黄.防已.小豆.冬瓜皮などを配合し.重症の場合は.陽を温めて水滞を促すことが望ましいので.脾飲.実生腎気湯.方剤黄耆湯.方剤風霊湯などを用いて治療します。 利尿の処方では.ムクナマメ.陳皮.神仙などの気を整えるものを加えて.気の動きと水の動きを助けると.必ず効果があり.早く浮腫が治まる。
湿濁があり.吐き気.嘔吐.舌が黄色く苦い人は.扶正の処方に黄連.朮を加えます。 湿が反発し.口の中の尿臭が目立つ場合は.婦正方剤に黄を加えたり.大黄浣腸を併用することで.温濁を排出し.症状を緩和することができるようになります。
瘀血：瘀血の臨床症状としては.手足の痛み.関節のしびれ.唇の黒ずみ.舌の黒ずみ.点状出血の斑点などがよくみられます。
上記のような悪は互いに結合していることが多いので.臨床では悪を取り除くことを忘れず.正しい者を害さないという原則に従わなければならない。
初期には痰湿が関節を塞いで麻痺させるので.桃紅四物湯と三焦湯を加減して治療します。 (紫蘇.田七人参.Atractylodes Macrocephala.Radix Bupleurum.Radix Panax.Rhizoma Huanglian.Rhizoma Rheum.Rhizoma Junxue.Radix et Rhizoma Ginger). The basic formulae used are: Yi Kidney, Stasis, Dampness (Radix Astragali, Salviae Miltiorrhiza, Xian Ling Spleen, Rice Seeds, Mulberry Branches, Lateshifting Sand, Gentiana Macrophylla, Motherwort), Liu Wei Di Huang Tang with addition and subtraction (Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Zedoary, Radix Astragali, Salviae Miltiorrhiza, Motherwort, Radix Santaluca, Gentianae Miltiorrhiza), Fang Wei Huang Qi Tang with addition and subtraction (Fang Wei Huang Qi Tang with addition of Green Peel, Chen Pi, Wang Bu Liu Xing and Chuan Niu Kne), Xing Qi and Drainage. 利尿を促す基本処方（東桂枝・大北枝・相白枝・陳枝・木香・福霊枝）と.益仁宝（大勝地・美腎根・谷喬木根・天天扇・舞東・山陽・施地・甘草）です。 いずれも一定の効果が得られています。 また.CUANに対して.プロポフォールに造血・瘀血湯を併用した症例も報告されています。
5.効果について
収集した文献の分析から.基本処方と漢方薬の加減算によるCUANの治療有効率は.全体で73.3％から89.3％であった。 場所によって効能の評価基準が違ったり.治療方法が違ったりしますが.基本的には現在のCUANに対する漢方治療の全体的なレベルを反映していると思います。
6.まとめと考察
6.1 中国医学における「CUAN」の名称について
研究データによると.CUANの原因の10-20％は痛風であり.CUANの患者さんの多くは痛風性関節炎を伴うことがあるため.以前はCUANは一般に痛風性腎症と呼ばれていました。
痛風」という名称は.漢方薬でも西洋医学でも使われています。 漢方医学における「痛風」という名称は.金・元時代に発展したもので.例えば朱丹渓の『葛根湯論』や『丹渓心法』には.いずれも「痛風」に関する具体的な論考が掲載されています。 例えば.朱丹渓の『葛根湯論』や『丹渓心法』には.「痛風」に関する具体的な論考が掲載されている。 痛風：”痛風を患う者は.血が熱せられた時から沸騰している者でもあり.その後.冷水を掻いたり.濡れた地面に立ったり.扇いで涼を取ったり.風が吹いている時に横になったりするので.寒邪は外にあり.熱い血が汗ばんで固まり.痛みとなり.夜には痛み.また陰にある “とあります。 Danxi Xinfa? 痛風」も.「……日中は静かだが夜間に発症し.発症すると骨を通して痛む」「痛みの場所が一定で.赤く腫れ上がり.灼熱感があったり.体が強張って熱くなったりする」とあるように.「痛風」は.「痛風」とも呼ばれています。 痛風についての議論は.『内経』の時代までさかのぼることができる。 例えば.「リンシュウ? 一週間の痺れ」の章には.「痺れは風.寒.肉の間の湿によって起こり.急迫して泡立ち.泡が冷えれば集まり.集まれば肉が裂け.裂ければ痛む ……」とあり.痛風の成立とかなり近いものがあることがわかります。 范興軍氏は『新義漢方病史』の中で.”文中の「泡が冷えてから集まる」というのは.現代医学でいう痛風結石に似た尿酸ができることを意味しているようだ。”と述べている。 ス・ウェン? 麻痺の原因について.『麻痺論』では「食事が2倍になると脾胃が傷む」と論じ.『霊枢』では「脾胃が傷む」と論じている。 寒冷麻痺については.「盗風」の章で.「これは湿が血液や静脈に潜んで.長い間そこに留まっているために傷害を受けた場合である」と述べています。 秋.悪い血の内側と消えていない場合は.年が.喜びと怒りは.時間から時間まで不快感.寒さと温度を食べ.適度ではありません……とので.悪攻撃.それは寒冷麻痺です “です。 アルコール依存症.過食.疲労.感情的な不快感.トラウマなど.今日の痛風は.その原因要因が一直線に認識されているのです。
漢の張仲景の『金殺必携』には.痛風の原因やメカニズムだけでなく.その根拠や治療法も詳しく書かれています。 記事「『金色の輝き』の真髄とは？ ストロークカレンダー部の病気の章では.痛風の原因は「渋くて小さい脈.短い息.発汗.カレンダー部の痛みは屈伸することができない.これはすべて飲んで発汗するとき風.に酸で傷つけられる」であると述べています。それはその病因は「インチ口脈が沈んで弱い.沈みは主骨.弱いのは主腱.沈みは腎.弱いのは肝臓.水のように悲しい発汗の中.外でです 沈脈は主骨.脱力は主腱.沈脈は腎.脱力は肝.発汗は水のように出たり入ったりで.心を破るようなものです。 沈脈は沈んで弱く.沈んで.病は内にあり.腎虚.腎は主骨であるから.「沈は主骨」.「沈は腎」と言われ.弱は肝血虚.肝血虚を集め.肝は主腱だから.日「弱は主腱 “肝腎虚 “が内因で.肝腎の気血が不足し.汗膜が開いて水分が抜け.汗の出入りのため.寒湿が虚に乗じて侵入し.血管を傷つけ.腱や骨に浸潤して関節に注入し.気血が渋く流れ.関節が痛み.痛いところが腫れて溢れ出し 「黄色い汗”.すなわち関節の局所的な感染によって分泌される黄色い滲出液。 関節の黄汗」は.関節の病気の症状であり.現在の「痛風関節炎」「痛風潰瘍液」と一致することがわかる。
金殺法の「黄汗」も.今日の痛風性腎症に似ているかもしれない。 記事「金鵄の極意？ 水気病脈証」の章には.「黄汗.その脈は沈んで鈍く.体は熱を持ち.胸は痞え.手足と頭と顔は腫れている」.「黄汗の病.両脛は…汗が出たが熱がある場合は…以来冷えている」とあります。 …腰と股関節の弛緩性疼痛.皮膚のようなもの.劇的な人々が食べることができない.体の痛み.重い.過敏.尿が助長されていない.これは黄色の汗」;「体の腫れと冷たい.周麻痺.胸の部屋のように.食べることができない.抗集団の痛み.夜に乾燥は.これは黄色の汗.骨の痛み」 [39] を眠れませんでした。 中経の師匠は.「全身の関節の黄色い汗」と「黄色い汗」を明確に区別し.異なる名前と同じソース.異なるセクションの下で人々を区別するために伝えることを示すために。 比較・分析すると.「常時黄色い汗をかく」のは.主に関節に病気があること.「黄色い汗をかく」のは.内臓（腎臓）に病気の鍵があることを強調していることがわかります。 痛風腎症では.腎臓の間質尿細管に尿酸や尿酸結晶が沈着すると水腫が生じ.尿が出なくなるので.患者さんは「体がむくむ」「排尿が嫌になる」などの症状があり.急性風しんを伴う痛風腎症では「発熱」があります。 “腎 “が主体であれば脈は沈んでおり.CUANが長引き糸球体病変が慢性腎不全に発展すると.水分や電解質のバランスが崩れ.「汗が熱っぽくなった」と脱水症状を起こすことが多いようです。 “身体 “は長い間.間違っているのです。 尿毒症の末期には.「温熱嘔吐」「食事ができない」「胸の息苦しさ」「めまい」「息切れ」などがあります。 CUANは高血圧や高脂血症.二次性心疾患などを併発していることが多いため.「体は重いが.汗をかくと軽くなる」ことが多いのです。 背中や腰の痛み」は.尿酸結石が腎尿細管や以下の尿路を塞いでいることが原因です。
CUANは. “腎臓 “に関与する関節から.長い間痛風を持って.腎臓の損傷と関節症状の発症があるので.いくつかの “腰や股関節痛….鋭い人は食べることができない….。 中には.発症当初に「すねが冷える」「熱が出る」「体がむくむ.痛む」という方もいます。 痛風関節炎の急性発作は.ほとんどの場合.「発熱」や「足が剥離したような腫れ」などの急性炎症症状を伴います。
金奎大羅の「暦節」「常時黄汗」は.実は現在の「痛風」であることがわかりますが.「黄汗」については 黄色い汗」は「痛風性腎症」に似ているかもしれません。
清朝の名医.張魯の『張魯医総』には.”痛風の証は.『霊集』では盗風.『蘇文』では痺.『金九』では名暦節といい.後世に白虎暦節と改め.近時は矢風と通称される “とあるように。 [40] 古代の痛風の概念には3つの見解があり.（1）風邪による寒冷麻痺を指し.例えば景岳泉水? 麻痺の証拠について：”風麻痺の証拠とは.現代人が痛風と呼ぶものである。” (2)は寒邪による痛覚麻痺のことで.「六韜(りくとう)？ 痛風：”痛風.即ち内経絡の疼痛麻痺”。 は四肢の関節の痛みで.例えば “Compendium of Materia Medica “のgoutは “四肢の関節の痛み.さま “である。 痛風」とは.現代の医学用語でいうところの.血中尿酸値が高いことによる「痛風」とは異なり.実は「麻痺」の別名である。
西洋医学における「痛風」の語源はラテン語の「quta」であり.弱った関節に悪臭を放つ体液が滴り落ちたものと考えられ.現代のプリン体代謝異常の用語と関係があるとされています。 歴史を紐解くと.紀元前500年に西洋医学で「王様の病気」と診断され.ギリシャの医師ヒポクラテスは痛風を遺伝性の病気と言及した。 100年以上前にアルレッド・ガロードは痛風が血中尿酸との関連性を認め.1931年にはA・エガロードが痛風が代謝性疾患であること.腎臓障害を引き起こす可能性があることを確認した。 この半世紀にわたる医学的研究により.CUANは痛風に続発する痛風.あるいは痛風性関節炎に続発するCUANによって部分的に引き起こされるに過ぎないことが明らかになっています。
西洋医学の病名が翻訳されて中国に伝わったとき.漢方医学の影響を大きく受けた。 中医学と西洋医学の研究方法や疾病理解のレベルには多くの共通点と相違点があるため.2つの医学概念の間には相互に寛容な部分があることが多いのです。 西洋医学では「痛風」というと関節の症状や尿酸結石を連想しますが.漢方医学では古くから「痛風は内臓に入れば治りやすいが.内臓に入れば難しい」（中蔵経? ファイブ・パラリシス」）。 漢方医学における「痛風」の概念は.西洋医学における「痛風」よりも広いようで.明らかな関節症状を持つ「痛風腎症」も含まれています。 西洋医学でいう「高尿酸血症」は漢方医学では対応する名称がなく.漢方医学で「CUAN」の適切な名称を見つけることは困難である。
6.2 CUAN発症の物理的・遺伝的要因
中医学の体質論では.厥陰の発生は.養分の不足.脂肪.甘味.厚油.辛味.タバコ.酒などの習慣.経年による脾土の損傷.清を上げ濁を下げるの不調.結果として富肥大体.養分過剰.代謝産物の増加.濁った痰や停滞.肉や関節の外注.五臓の内停.すなわち「脾胃の内傷.万病は起す」と考えているのです。 これは『脾胃論』に「脾胃の内傷は万病のもとなり」とある。 脾胃の論語には.「脾胃の内傷は万病のもと」とある。 彼女は30歳近く.濃いものを食べて不安になっており.痛風拘縮を患っていた。 徐霊台も『遠志論』の中で「人は生まれたときからすでに決まっている」と述べ.生来の素質が病気の経過を決定する役割を強調した。 これは.西洋医学のCUANの病因.家族遺伝歴.肥満の議論と一致する。
6.3 服薬パターンの分析
漢方薬によるCUANの治療に関する文献では.使用頻度の高い順に.Zedaxia, Atractylodes, Astragalus, Radix et Rhizoma, Poria, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, Gentianae, Job’s tear, Tu Fu Ling, Danshen, Atractylodes, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, Chen Pi, Radix et Rhizomaが挙げられています。 基本的には.気を益して腎を養い.血行を活性化して瘀血を除き.清熱利尿の目的で主に使用されます。
文献の分析から，中医学におけるCUANの研究は，現在，体系的かつ多数の症例報告がないものの，独自の利点と有望なシーズが示されている。 漢方薬は西洋医学の治療と比べ.効果が早く.副作用が少ないという利点があり.CUANの治療には適しています。 ここ10年ほどの臨床と漢方薬学の研究から.痰湿を解消し.解毒や血行・瘀血を促進する一部の薬剤が.体内の過剰・余分な酸（プリン体や尿酸など）の代謝・排泄を促すことが確認されており.尿酸合成阻害薬や尿酸排泄促進薬を中心にCUAN治療を行う西洋薬のメカニズムと非常に整合していることがわかりました。 始まりの生薬の中には.次の4つに分類されるものがあります。
1.血の尿酸の薬を下げる：主にいくつかのクリアと排水.解毒と乾燥湿った製品.Tu Fu Ling.夕方の珪砂などのために.等。
2.尿酸を溶かし.痛みを和らげる薬：主に威霊仙.大黄など。
3.尿酸排泄薬：主に一部の利尿・排尿薬で.腎臓の血流を促進し.尿酸の排泄を促進する。 例えば.生コイシ.ゼドアリ.サイリウム.黄檜.雲嶺.地竜.山きのこ.滑石.秦始皇帝.白花蛇舌.コーヌス.石榴.ルバーブなどです。
4.尿酸合成阻害剤：主に血行を良くして瘀血を取り除き.古いものを押し出し新しいものを取り入れるもので.前述の地竜.大黄のほか.沢瀉.桃仁.当帰などが含まれる。
エビデンスベースの治療に基づいて.いくつかの有望な血中尿酸低下ハーブの正しい選択は確かにCUANの有効性を向上させることができますが.注意が薬のエビデンスベースの選択に支払われなければならない.それ以外の場合は.ヤン虚体として.黄白に入れ.本当に適切ではありませんように効果的ではないでしょうか。
6.4 研究における問題点とその解決策
近年.中医学におけるCUANの研究では.有望な結果が得られているものの.問題点も指摘されています。 以下に.その問題点と解決策を簡単に説明する。
1.病名の概念が混乱しやすく.誤診・脱字が多い。
中国医学は.様々な要因の影響を受け.疾患の命名法のほとんどは.病名の意味合いと拡張で.その結果.主な臨床的特徴に基づいているよりあいまいな.概念のこの多様性.矛盾.あいまいさを生成するために簡単に.臨床.科学研究.教育に一定の難しさをもたらします。 文献によると.漢方医は「痛風」という用語で中風を論じることに慣れており.概念的に曖昧になりがちであることがわかります。 痛風」の中医学的呼称については.「疼痛麻痺」のように症状から名付ける人.「盗風」のように原因から名付ける人.そして.以下のように地域差から名付ける人などがいます。 病名は「痛覚麻痺」のように症状でつける人.「盗人風」のように原因でつける人.「江東の人は『白虎』を『季節の風』と呼ぶ」のように地域差でつける人.「凌遅? 中春麻痺」「孟秋麻痺」など季節にちなんだ名前のもの.「白虎」「白虎暦祭」など発症時期や症状にちなんだ名前のものなどがある。 “痛風 “には西洋医学的な名称もあり.呼び方に戸惑うことも多い。 統一された病名がないため.プライマリケア医の中にはCUANの知識がなく.「麻痺」や「関節リウマチ」「滑膜炎」「関節結核」と誤診してしまうケースも少なくありません。 “例えば.漢方で診断された原発性痛風は54例で.そのうち28例は不明.11例は関節リウマチ.5例は診断確定前に関節リウマチと診断されたという報告がある。 中医学の文献によると.CUANの誤診率は29.6～81.4％と報告されています。 痛風とCUANの病名を統一することは.CUANの認知度を向上させるための重要な担保となります。
病名は.身体の機能や形態の異常な変化や病的状態を一般的な側面から反映した診断上の概念である。 また.中医薬の名称は.その具体的な意味合いや拡張性において客観的命名法のルールに従う必要があり.現代科学の手段を用い.西洋医学における臨床検査などの客観的指標を組み合わせることで.徐々に「中西医二診」の要件を満たす統一名称を定めることができます。
2.整地の基準が自己判断で.治療効果の比較が困難な場合
中医統一診断・分類・効果判定基準がないため.各地で報告される多くのデータが大きく異なり.比較可能性に欠けるため.治療方法やレベルを正しく評価することが難しく.中医統一診断・分類・効果判定基準の策定が急務となっています。
3.疾患メカニズムの解明が必要である。
収集した中医学文献によると.中医メカニズムに関する現在の理解は.まだ伝統的な理論にとどまっており.深さと広さに欠けていること.またモデル作りの難しさから実験研究に関する情報が不足していることがわかりました。 今後は，現代技術を駆使して，中医の病態をより深く研究していく必要がある。病因の意味合いや多因子性・複雑性を十分に理解し，病態とエビデンスを同時に研究し，病態と臨床の双方に整合性のある，安定かつ信頼できる中医動物モデルを確立していくことが必要であろう。
4.単一治療法 徹底的な調査不足
文献上.CUANの漢方治療は基本的に内服治療（内科）が中心で.鍼灸や推拿.外用治療はほとんど報告されていないか.あってもないに等しいです。 漢方薬によるCUANの治療は比較的単一であり.研究も十分に深化していないことがわかります。 今後は，これまでの経験をもとに，病態の把握と証の把握を組み合わせ，複数の治療法を統合的に適用することで，中医の漢方治療をより深いレベルへと導く研究を行う必要がある。
5.有効な薬剤はまとめて照合すること
前世代の文献には多くの処方や薬が散在し.現代中国の薬学で見出された有望な尿酸降下薬も様々な薬学文献に散在しており.CUANのために古今の薬理を体系的に照合してまとめることが重要である。