伏在静脈高位結紮術電気凝固法
下肢静脈瘤の治療について
(168例の臨床分析を含む)
千峰病院血管外科 兪永康.趙海涛.郭建泉.鮑永涛.徐静瑩
下肢静脈瘤は最も一般的な血管外科疾患であり.華東地区の2省1市のサンプル調査によると.下肢静脈瘤の発生率は15歳以上の人口の9.6％を超え.この計算によると中国には約8000万-1億人1がいて.これは治療を求める人々の巨大グループである。
下肢静脈瘤の多くは.治療のために手術が必要です。 従来の伏在静脈の高位結紮術とストリッピング術2という手術方法では.静脈瘤を完全に剥離・除去する必要があり.外傷や切開.出血の多さ.長時間の離床などが原因で.患者さんになかなか受け入れていただけませんでした。 近年.北京大学第三臨床病院血管外科の董国祥教授は.下肢静脈瘤の治療法として電気凝固法を開発しました3。この方法は.外傷が少ない.出血が少ない.切開回数が少ない.下肢の切開痕が少ない.ベッドからの移動時間が短いなどの利点を備えています。 北京での追跡調査統計によると.再発率は5％～10％未満に抑えられており.通常の伏在静脈の再発率10％～20％に比べ2倍程度低くなっています4。
2000年4月から2007年4月までに.当院で238本の患肢に対して計168件の手術が行われました。 最近および長期の結果はいずれも良好で.以下のように報告されています。
1.臨床データ
1.1 一般データ：このグループでは.168例.238本の患肢が手術された。 患者の年齢は27歳から64歳であった。 年齢層は27歳から64歳。 入院時.全例に下肢静脈瘤の明らかな病歴があった。 23例では深部静脈造影が行われ.深部静脈の開存が確認された。
1.2 手術方法：持続硬膜外麻酔を用い.鼠径部の皮膚を約2～4cm切開し.伏在静脈を遊離.高位で結紮し.属枝を切断し.電気凝固カテーテル（自作：外側絶縁カテーテル.内側ステンレスワイヤー）を膝内側まで挿入しました。 通れない場所で切断し.伏在静脈を切断した後.ガイドワイヤーを電気凝固に接続し.ガイドワイヤーを一定の速度で引き抜き.血管の内膜を電気凝固し.ふくらはぎ内側の静脈瘤をカニューレ針で電極に導入して血管を電気凝固し.術後は湿らせた熱湯クリームを外用し.患肢は弾性包帯で圧迫しながら包んでいます。
2.結果：本症例は寝たきり1日以内.入院期間3～12日で切開部感染なし。3例に早期の過度な運動による局所再発があったが.外来での再手術により治癒した。 深部静脈血栓症が1名に発生し.その後抗凝固療法.ファイバーリダクション.凝固療法を行い.1ヶ月後に退院した。 それ以外の症例では.最近および長期の結果は良好であった。
3.考察：手術の根拠と評価；従来の下肢静脈瘤の治療は.伏在静脈の高位結紮術によるセグメントストリッピングが主な手術法である。 一方.電気凝固は.内膜の電気メスで血管の内腔を閉じ.静脈瘤の血管からの血液の逆流を遮断し.下肢の深部静脈と表在静脈の枝との間をやぶり.剥離した血管が枝を引き剥がすことによる皮下出血を軽減させるものです。 その結果.優れた治療が可能になりました。 また.血管の内腔に異物を収納する硬化療法とは異なります。 この手術では.1～2カ所の切開で済むため.剥離した血管からの出血による外傷が効果的に回避され.出血量が少なく.入院期間が短く.最も重症の静脈瘤でも輸血が不要になります。 深部静脈弁疾患を併発した患者さんでは.逆流の程度を明らかにするために深部静脈の逆行性画像診断が必要であり.グレードIII以上では完全治療のために深部静脈手術の同時施行が必要です5。
参考文献
1. 5 董国祥『実践血管外科・看護学』第1版。 北京.中国医学科学技術出版社.1995.187; 197-199.
2.呉傑平 Qiu Fazu. 黄嘉義外科学』第6版.北京.人民保健出版社.1999年.880頁
3.董国祥.電気凝固法による下肢静脈瘤の治療.北京医科大学雑誌.2000年.32(2): 182。
4.董国祥『四肢静脈の一般的疾患の予防と治療に関する160の質問』北京.金壇出版社.1998年.47。
著者所属：内モンゴル自治区奇峰病院一般外科
郵便番号（024000）