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概要：気管支喘息は慢性呼吸器疾患に属する喘息の一種で.しばしば喘鳴.息切れ.胸の圧迫感などのエピソードを繰り返し発現する。 今回の患者さんのように.入院1ヶ月前に咳と胸のつかえで来院し.活動すると悪化し.自力での服薬が有効でないとのことでした。 肺機能検査と気管支拡張剤試験により.気管支喘息と明確に診断された。 薬を投与し.7日間の入院で病状はコントロールされ.肺機能も正常に戻った。
基本情報】男性・35歳
疾病の種類】気管支喘息
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ブデソニド吸入用懸濁液.イプラトロピウム臭化物吸入用液.ドキソルビシン注射液.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液.ブデソニドフォルモテロール粉末吸入液.モンテルカストナトリウム錠剤）
[治療期間】7日間入院.外来経過観察
治療効果】病状がコントロールされ.肺機能が正常化したこと
I. 初回相談
入院1ヶ月前に咳と胸部圧迫感が出現し.活動すると悪化し.階段を2段上ると息切れがするようになった。 経過中に発熱.酸欠.胸やけ.鼻汁などの症状はなく.鼻づまり.顔面皮膚そう痒症を伴う時折の乾性咳嗽で咳嗽外来を受診した。 肺機能検査：FEV1%は67.5%で中等度の閉塞性換気機能障害を示唆.肺のCTでは異常を認めず。 この患者さんには以前.アレルギー性鼻炎と断続的な胸部圧迫感の病歴がありましたが.自然治癒し.深刻に考えることはありませんでした。
II.治療歴
入院後.気管支拡張剤検査.一酸化窒素検査.血液ガス分析.定期血液検査.カルシトニノーゲン.肝腎機能.免疫グロブリンが行われました。 その結果.気管支拡張テスト陽性.一酸化窒素値高値.免疫グロブリンIgE>1000IU/mlであり.患者の臨床症状と合わせて.気管支喘息急性増悪の分類では中重度であり.患者および家族に病状を説明した。 入院時には.気道の拡張と気道炎症の改善を目的として.ブデソニド懸濁液とイプラトロピウム臭化物吸入液をネブライザーで吸入投与し.ドキソルビシン注射液とメチルプレドニゾロン注射用ナトリウムを点滴で投与しました。
(肺機能検査)
III.治療成績
入院後，吸入式気管支拡張薬のネブライザーによる治療とテオフィリンとホルモン剤の点滴治療を行った． 治療によく反応し，息切れの症状は緩和され，肺機能，血液ガス分析，血液免疫グロブリン指数が正常値に戻った． 退院前にブデソニドホルモテロール粉末の吸入治療とモンテルカストナトリウム錠の内服を帰宅後も継続するよう指示し，1ヵ月後に肺機能の診察を行った．
IV.注意事項
治療後.患者さんの胸のつかえや息切れの症状が緩和されたようで.何よりです。 ただし.退院後も効果的なモニター管理を行い.ピークフローメーターの正しい使い方を学び.喘息日誌をつけることで.治療への反応.コントロールレベル.喘息の重症度を評価できるようにする。 また.退院後の任意の日に.アレルゲン検査を行うよう改善する必要がある。 生活面では.ジョギングや球技などの遠出の運動を心がける.喘息症状の再発を防ぐために禁煙を徹底するなど.適切な減量・体重コントロールが可能です。
V. 個人的な洞察
気管支喘息は完治させることはできませんが.長期的な標準化治療により.喘息の臨床的なコントロールを良好または完全にし.将来のリスクを予防することができます。 気管支喘息の急性増悪は.治療へのアドヒアランスが悪く.コントロール不良の患者さんに多く見られますが.コントロールが良好な患者さんにも見られることがあります。 したがって.胸苦しさや息切れなどの症状が出た場合には.遅滞なく医師の診察を受け.医師の管理のもとで正しい治療を積極的に行う必要があります。 また.患者さんは楽観的な姿勢を保ち.薬を調節することで.生活の質を向上させることができます。