胃がんの発生について
胃がんは.胃粘膜の上皮細胞に発生する悪性病変を指します。 胃がんの発生には.遺伝的要因.環境要因.食事要因が関係しており.中でも食事とヘリコバクター・ピロリ感染（Hp）が重要であるとされています。 塩分の摂取量が多い.保存食や燻製が多い.新鮮な果物や緑黄色野菜の摂取量が少ない.食品中の抗酸化ビタミンの不足は.すべて胃がんの発生に関係していると言われています。 一般に.胃の発がんは正常な細胞からがん細胞への飛躍的な変化ではなく.多くの場合.何年も継続した前がん状態の変化を経て.がんに発展すると考えられています。 胃がんの前がん病変（胃がんに伴う良性胃疾患のうち.がん化するリスクのあるものを指す）および前がん病変（がん組織に変化しやすい病理変化を指す）は.主に慢性萎縮性胃炎.胃腺腫.胃潰瘍.遺残胃.悪性貧血.巨大胃粘膜クリープ症などがある。
胃がんの診断について
早期がんは無症状であったり.上腹部の不快感や食欲不振.倦怠感などの消化不良の症状で受診した際に発見されることがあります。 胃がんの一般的な症状としては.上腹部痛.上腹部の膨満感や不快感.吐き気.吐血.黒色便.悪性腫瘤などが挙げられます。 腹部のしこりや腹水.左鎖骨上のリンパ節腫脹を感じる場合は.病期が進行していることが多く.治療効果が乏しいとされています。 近年.PPIなどの強力な制酸剤の適用により.胃がん患者もある程度症状が緩和されるため.胃炎と間違われ.診断が遅れることがあります。
早期胃がんとは.胃壁の粘膜層または粘膜下層のみに発生したがん（表在性胃がん）を指します。
胃カメラや病理生検で胃がんを診断することはできますが.早期がんであるかどうかを判断することはできません。
胃がんの診断では.次のような点が重要です。
1. ほとんどの早期胃癌は完全に治癒することができるので.早期癌の発見には特別な注意を払う必要があります。
2.胃炎の症状があるが胃カメラを受けたことがない人は.B超音波やCTで早期がんが発見できない場合.胃カメラを受ける必要がある。
3.胃カメラで発見された胃潰瘍や萎縮性胃炎は.病理生検で細胞の異質な過形成の程度を評価し.重度の異質な過形成があるものは早期癌として治療する必要があります。
4.胃カメラで胃潰瘍や腫瘍病変が見つかり.病理生検で明らかに胃癌と判明し.超音波内視鏡やCT検査で早期か進行期かを判断する必要があり.単純胃カメラでは胃癌の早期と末期の区別がつきません。
胃カメラだけでは早期胃癌と進行胃癌の区別がつきません。 胃カメラで胃癌が疑われ.病理生検で確定診断がつかない場合.超音波内視鏡検査で胃カメラ生検を繰り返さずに診断が可能です。
(胃カメラを繰り返しても.EUSで胃癌の診断を確定することはできない）。
胃がんの治療について
早期胃癌の場合.癌が粘膜内であれば内視鏡的切除が可能であり.粘膜下浸潤やリンパ節転移がある場合は.化学療法や追加手術で治療することが可能です。 進行期がんでは.手術を中心とした総合治療が重視され.周術期の絶食.パニック.手術外傷.低抵抗.手術圧迫などにより誘発されるがん細胞の拡散を防ぐため.術前に1～2コースの化学療法が推奨されています。 術前化学療法と術後化学療法を併用することで.術後のがん再発を抑制し.術中の腫瘍病期を改善し.患者さんの外科的切除率を向上させることが示されています。 外科的切除が不可能な進行胃がんに対しては.化学療法と栄養サポートが生存の質を向上させる主な治療法です。
手術後に化学療法を行うかどうかについては.一般的に次のような原則に基づいています。
切り口にがんが残っていたり.粘膜下層に腫瘍細胞が浸潤している場合は.化学療法や追加手術が必要となります。
2.外科的に切除された胃癌がT1-N0M0期であれば.化学療法は必要ありません。
3.T2-N0M0期の胃がんは化学療法なしで治療できますが.がん細胞が低分化し.リンパ管.血管.神経に浸潤している場合.年齢が50歳以下の場合は.術後の化学療法が必要です。
4.リンパ節転移（N）.他臓器転移（M）は化学療法が必要です。
5.術後化学療法期間：通常.術後4週間前後から開始されます。
6.術後化学療法の回数：手術で腫瘍を完全に除去できる場合は.術後化学療法を4-5コース守る。手術で腫瘍を除去できない.あるいはきれいに切れない場合は.術後化学療法を患者の状態や状況に応じてマスターし.QOLの向上を主眼とする。
前がん病変や一部の早期がんは.外科的切開をせずに内視鏡で切除することができます。