? 糖尿病網膜症は.糖尿病のより深刻な合併症であり.50歳以上の患者さんの失明の重要な原因となっています。 中国での調査では.糖尿病網膜症の発症率は.糖尿病歴10～14年の人で26％.15年以上の人で63％という結果が出ています。 網膜水腫による光の散乱や.眼底出血や滲出液などの病的変化により視力が低下することが多い病気です。 重症度により.非増殖型と増殖型に分けられます。非増殖型の患者さんは比較的軽症で.慢性高血糖状態による毛細血管内皮細胞の基底膜の肥厚.周皮細胞の減少.内皮細胞の増殖により.毛細血管嚢胞状の膨らみである眼底微細血管腫を形成することがあります。 また.眼底出血.硬い滲出液.重症例では境界が不明瞭な灰白色の綿毛斑の症状を伴うが.これはこの部位を供給する末梢小動脈の閉鎖や虚血.眼底を栄養する神経線維の軸髄流の遮断.細胞内水腫を意味している。 2.この段階の最も重要な特徴は新生血管であり.視神経乳頭.側頭血管の近傍で増殖することがある。 新生血管の発生とともに.血管組織も徐々に成長し.最終的には線維性血管膜を形成する。 一般に.後部硝子体境界膜と網膜の間には潜在的な隙間があるため.網膜から硝子体後面.視床.上下の血管弓に向かって新生血管が移動・増殖する余地があります。 これらの線維性増殖膜の収縮は.硝子体剥離.新生血管の破裂による硝子体プール.機械化.網膜牽引剥離を引き起こす可能性があります。 網膜の虚血と低酸素状態が悪化すると.黄斑部に限局性だけでなくびまん性の浮腫が生じ.網膜虚血部で産生された血管増殖因子が前房にも入り込んで虹彩の充血を誘発し.房室を塞いで血管新生緑内障となり.視力に重大な影響を及ぼすとともに.治療が極めて困難になります。 早期予防が非常に重要で.「病気になる前に予防し.病気にならないようにする」ことが重要です。 糖尿病が発見された場合.正常範囲内に収まるように血糖値を調整するために医師の診断を受けることが重要であり.糖化ヘモグロビン検査も重要である。 一般に.眼底に変化がないときは.1年に1回.定期的にチェックすることが大切です。 出血や少量の硬い滲出液など.眼底の非増殖性の症状が軽い場合は.半年に1回.あるいは1年に1回の検査が必要です。 ただし.黄斑浮腫がある場合は.経過観察の期間を短縮する必要があり.通常2～4ヶ月に1回程度とする。 また.必要に応じて眼底蛍光血管造影を行い.眼底の障害範囲をさらに明確にし.黄斑浮腫の程度に応じて局所レーザー光凝固術が必要かどうかを判断する必要がある。 病状が進行し.非常に重度の増殖期となった場合は.経過観察の頻度を増やし.病状に応じた適切な治療を行います。 重度の増殖性変化や前増殖性変化の場合.蛍光アンギオグラフィーのガイドのもと.網膜局所または全体のレーザー治療を行い.非灌流や虚血・低酸素の領域を排除し.網膜新生血管を予防します。 一部の患者は眼底レーザー治療を受けることを恐れているが.実際.この疾患では.眼底レーザー治療は網膜虚血部に瘢痕を形成し.出現した新生血管は十分な酸素供給の不足により自然に排除される。一方.網膜下液の吸収を促進し.黄斑などの構造と機能を比較的正常に保つことができ.レーザーは微小血管腫.疾患網膜を破壊できる。 また.微小血管の腫瘍や網膜の病的な血管などを破壊し.病的な血管による漏出を軽減することができます。 レーザーの熱作用により網膜に多少の損傷を与えることがありますが.全体としてはデメリットを上回る効果があり.糖尿病網膜症の患者さんの失明率を低下させます。 増殖前の段階で速やかに治療を行わないと.網膜新生血管膜が収縮して眼底出血を繰り返し.牽引による網膜剥離の段階まで進行すると.治療は非常に厄介で.失明率も高くなります。 症状も根本的な原因も.眼と全身の状態に応じたエビデンスに基づく治療で対応します。 中医学的に見ると.この病気は「渇き」の合併症であり.根本原因の不足と症状の不足がある眼科疾患と言えます。 気陰両虚が根本原因であり.眼靭帯が不通で血が靭帯の外に溢れ出ている状態です。 治療は.気を補い.陰を養い.症状と根本原因の両方を治療することが基本です。 同時に.患者の全身状態に応じて.陰陽のバランスを整え.内臓を調整し.身体を強化し.病気の発生を遅らせる食品をいくつか選びます。 精神疲労や手足の衰えなどの気虚の場合は.気を養うハトムギ.山芋.大根などを.腰や膝が弱く寝汗をかくなどの陰虚の場合は.陰を養うクコ.クワ.亀肉.木耳.銀茸などを.体が冷えて夜間に頻繁に排尿するなどの腎陽虚の場合は.陽を温めるニラとムツを服用するとよいでしょう。 生活や暮らしの面では.仕事と休息を規則正しくし.太極拳をしたり.食後に散歩をしたり.あまり激しい運動をしないなど.適度な運動をすることが大切です。 また.気の流れを整えるために.過度な感情や落ち込みを避け.精神的な調整にも気を配る必要があります。 つまり.糖尿病網膜症は徐々に進行するため.早期に発見し.適切な治療を行えば.失明する可能性は低くなります。 糖尿病患者さんは.血糖値.血圧.血中脂質のコントロールに加えて.年に1回の眼底検査を目指し.糖尿病網膜症が現れたらすぐに治療を行い.その進行を予防することが大切です。