脳卒中.外傷性脳損傷.脳炎などの中枢神経系疾患では.発症後しばらくの間.手足のこわばりや痙性などの筋興奮の異常が見られ.そのほとんどが患者さんの運動機能に影響を与えることが特徴的です。
このうち.下肢に発症し.歩行機能に最も影響を及ぼすのが内反足と呼ばれる疾患です。
馬の蹄に似ていて.つま先を上げると垂れ下がることから馬蹄形と名付けられました。
内反足とは.振り上げたときや着地したときに足の内側が高く.外側が低くなり.平らにできない状態をいいます。
足と足首が内側から下向きになるため.床や車いすの踏み面が足の外側縁に擦れ.ひどい皮膚擦過傷ができる。 これは歩行のあらゆる場面で見られます。患足で体重を支えているときはプロネーションが大きくなり.足関節が不安定になり.下肢の筋力やバランスに影響を与えることがあります。患足を支えているときは足関節を上に背屈させにくく.もう一方の下肢が支える足の前を横切ることができません。患肢が前に振り出されると足の指が地面に擦れ.足のリリースや身体の動きに影響を与え.足関節の推進力が大きく減少します。
また.足首の関節の推進力も著しく低下します。
さらに.内反足は間接的に膝や股関節の異常な動きも引き起こします。 内反足に関与する異常興奮筋は.患者によって様々である。
内反足は主に腓腹筋と外反母趾複合体の異常収縮によって引き起こされますが.個々の症例ではこの2つの筋肉の異常は一様ではありません。
その他.馬蹄足の奇形力は.長趾屈筋と内反足の異常収縮によって生じることがあり.この場合.足趾の湾曲や足趾の痛みを呈することがあります。 足首や足のプロネーションは.後脛骨筋.前脛骨筋.長母趾伸筋のうち1つ以上の異常によって起こります。
長母趾伸筋が痙性化すると.母趾が座屈し.母趾の先端に痛みを感じたり.足に加重をかけると第1中足骨頭の下に痛みを感じることがあります。
また.内反足は変化することもあり.初期には筋肉の異常が元に戻り.後期には筋肉の腱の拘縮や変性が起こり.変形がどんどん固定化されることもあります。 筋肉が変性する前に中枢神経系が完全に正常化すれば.内反足は消失することができます。
しかし.残念ながら.内反足の原因となる中枢障害の大半は.完全に回復する可能性は低いのです。
そのため.内足そのものを治療することが.歩行を改善する現実的なリハビリテーションの方策となります。
内反足がその一部に過ぎない全身の筋痙攣であれば.バクロフェンやチザニジンなどの内服薬.痙攣がひどい場合はバクロフェンポンプの髄腔内埋め込みや脊髄神経の背側根元切開術が検討されることがあります。 内反足の病変がより限定的であれば.病変が可逆的かどうかによって.引き込み.装具.拮抗性電気筋肉刺激.ボツリヌス毒素注射.整形外科手術などの治療法が提供されることがあります。
ボツリヌス毒素注射は.病巣性内反足の主な治療法の一つで.ヨーロッパ.日本.米国などの先進国で広く行われており.中国でもこの治療法をマスターしている病院があります。
その他の治療法も.中国ではすでにあらゆるレベルの医療で広く利用されています。
政府はリハビリテーションをますます重視しており.例えば上海在住で障害者手帳を取得している人は.障害者連盟の関連機関を通じて装具の割引を受けることができます。