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要旨：患者は10歳の男の子で.生まれつき右足が内側に曲がっていたが.親の過失により.出生時に適時の矯正治療を行わなかったため.近年.歩行時にかかとが高くなり.足も内側に曲がっているため.ひどくなり.当院を受診した。 診察の結果.患者は内反足と診断された。 治療後.整形外科的効果は良好で.足の変形は部分的に回復し.子供も両親も満足している。
【基本情報】男性.10歳
【病名】内反足
【病院】ハルビン医科大学第一付属病院
【受診時期】2021年6月
【治療方針】セルフマッサージ矯正＋外科治療（根尖開放術＋内側軟部組織リリース）＋石膏固定＋矯正靴
[ 治療サイクル]: 1ヶ月の手技マッサージ矯正.1週間の入院治療.定期的な経過観察
[治療効果]: 足の変形が部分的に回復.歩行姿勢が改善.良好な矯正
I.初診
ご両親の説明によると.お子さんの右足は生まれたときから少し内反していたが.経済的な理由で適時受診していなかった。 近年.歩くとかかとがどんどん上がり.足も内股になってきたため来院。 身体所見：子供の足は明らかに内反しており.アキレス腱の緊張と拘縮を伴っていた。 変形は手技により矯正可能であったが.長期間維持することはできず.手を離しても足は内反していた。 レントゲン写真では.骨の発育は正常で.変形は認められなかった。 子供は内反足と診断された。 両親と話し合った結果.1ヶ月のセルフマッサージの後.入院させることになった。
（身体検査）
第二に.治療の過程
入院前の1月.両親は自宅で操体マッサージの矯正を手伝い.足首の軟部組織をできるだけほぐすように.断続的に温湿布で足を浸すように指導された。 入院後.内反足の内在的要因を取り除くため.開腹によるアキレス腱延長術と内側軟部組織リリース術を行った。 手術直後から.足と足首に整形外科用のギプスを装着させた。 ギプス除去後は.骨が成熟するまで整形外科用の靴を履くように言われ.両親も同意した。
治療効果
手術後.子供の内反変形は著しく改善し.足首とつま先の動きに影響はなく.足の皮膚感覚は正常であった。 術後1週間で退院となり.退院時の状態は良好で.両親には術後6週間で経過観察とギプスを外すよう指示した。 矯正6週間後.経過観察のため両親と子供が来院.子供の外反母趾変形の矯正が実を結び始め.歩行姿勢が少し改善したため.直ちに矯正靴に履き替えた。 その後.子供は矯正靴を履いて地面を歩くようになり.経過観察の検査状況や足の形に応じて矯正靴の角度を調整した。 手術から1年後.矯正効果は良好で.内反変形はかなり改善した。 この時.子供の靴が小さいことがわかり.靴のサイズを調整した。
注意事項
手術治療後.お子様の足の変形が改善されて良かったです。 内反足はできるだけ早期に改善させる必要があり.このお子さんはすでに10歳なので.手術結果は良好ですが.変形の再発を防ぐために長期間の経過観察が必要です。 したがって.退院後も定期的な外来での経過観察と積極的な運動が必要である。 術後.ギプスを装着する際には.足の腫れの程度.感覚異常の有無.虚血の有無などに注意し.異常があれば.すぐに医師に相談する必要があります。 ギプスを外した後は.成人するまで整形外科用の靴を履く必要があり.半年に一度.足のX線検査を行い.必要に応じて整形外科用の靴を履き替えます。
V.個人的見解
馬蹄内反足はできるだけ早期に治療すべきであり.生後2週間以内の小児であれば.Pansetti療法で段階的に変形を矯正し.変形を矯正しすぎて神経.血管.腱などを損傷しないようにします。 1歳以上の小児であれば.軟部組織解放術を選択し.今回の症例のように10歳以上の小児であれば.根尖腱膜術を行うことができます。 今回のお子さんのように10歳以上の高齢のお子さんの場合は.根尖腱膜延長術＋内側軟部組織リリース術を行い.回復を助けるために整形外科用の靴を併用することもあります。 結論として.この病気が見つかったら.できるだけ早く医師に相談し.医師のアドバイスに従って最も適切な治療方針を選択すべきです。